2) 35
3) 40
4) 45
Правильный ответ — 25%. У взрослого человека активный, или красный, костный мозг преимущественно сохраняется в осевом скелете: в телах позвонков, костях таза, рёбрах и грудине. Грудные и поясничные позвонки суммарно содержат примерно четверть общего запаса активного костного мозга, поэтому указанная величина имеет важное радиобиологическое значение.
После завершения роста в диафизах длинных костей красный костный мозг постепенно замещается жировым, или жёлтым, тогда как в губчатом веществе позвонков кроветворная ткань сохраняется. В ней находятся гемопоэтические стволовые и клетки-предшественники, обеспечивающие образование эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Следовательно, облучение значительного объёма грудных и поясничных позвонков может вносить существенный вклад в суммарную дозу на костный мозг и повышать риск цитопений, особенно при сочетании лучевой терапии с химиотерапией.
Указанный процент относится к доле активного костного мозга взрослого организма, а не к объёму костной ткани позвонков. Сохранение красного костного мозга в осевом скелете отражает возрастную перестройку кроветворения и объясняет необходимость учитывать тела позвонков при планировании облучения, оценке гематологической токсичности и выборе методов костномозгосберегающей лучевой терапии.
| Анатомическая область | Преобладающий тип костного мозга у взрослого | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Грудные и поясничные позвонки | Преимущественно активный красный костный мозг | Около 25% общего запаса активного костного мозга; значимый источник лучевой гематотоксичности |
| Крестец и кости таза | Плотно представленный красный костный мозг | Одна из основных зон кроветворения и частая область, учитываемая при облучении таза |
| Рёбра и грудина | Красный костный мозг в губчатом веществе | Участвует в поддержании кроветворения; грудина может использоваться для оценки костного мозга |
| Шейные позвонки | В значительной степени сохраняют красный костный мозг | Их вклад меньше оцениваемой доли грудных и поясничных отделов, но важен при облучении шеи и верхнего средостения |
| Проксимальные отделы плечевых и бедренных костей | Смешанный красно-жёлтый костный мозг | Красный мозг сохраняется преимущественно вблизи эпифизов и метафизов, обеспечивая дополнительный резерв кроветворения |
| Диафизы и дистальные отделы длинных костей | Преимущественно жёлтый, жировой костный мозг | Вклад в нормальное кроветворение у взрослого ограничен; лучевая нагрузка на эти зоны обычно менее значима для миелосупрессии |
При лучевой терапии объём активного костного мозга и получаемая им доза являются более важными факторами, чем одно лишь расположение опухоли. Включение тел позвонков в обширное поле облучения может способствовать анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Поэтому при современных конформных методах лечения стремятся уменьшать дозу на участки красного костного мозга без ущерба для покрытия мишени. Контроль общего анализа крови особенно важен при сочетанном химиолучевом лечении.