2) 5 (+)
3) 3
4) 4
Определение опухолевых клеток в подкожной жировой клетчатке соответствует V уровню инвазии по Кларку. Эта классификация отражает последовательное анатомическое распространение меланомы через слои кожи: от эпидермиса к сосочковому и сетчатому слоям дермы с последующим выходом в подкожную клетчатку. Таким образом, поражение гиподермы является наиболее глубоким, пятым уровнем инвазии.
Уровень устанавливают по данным гистологического исследования опухоли, обычно после иссечения первичного очага с оценкой срезов, окрашенных гематоксилином и эозином. В современной практике для прогностической стратификации основное значение имеет толщина опухоли по Бреслоу, а также наличие изъязвления и другие параметры, однако уровень Кларка сохраняет значение как описание анатомической глубины распространения, особенно при тонких меланомах или при невозможности надежно измерить толщину.
| Уровень по Кларку | Зона распространения | Гистологический критерий |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Меланома in situ, опухолевые клетки ограничены эпидермисом |
| II | Сосочковый слой дермы | Инвазия сосочковой дермы без ее заполнения и без достижения границы с сетчатой дермой |
| III | Сосочковый слой дермы до границы с сетчатым | Опухоль заполняет сосочковую дерму и достигает перехода к сетчатой дерме |
| IV | Сетчатый слой дермы | Инвазия опухолевых клеток в плотную сетчатую дерму |
| V | Подкожная жировая клетчатка | Опухоль проходит через всю дерму и распространяется в гиподерму |
Выявление инвазии в гиподерму означает максимальную глубину по анатомической шкале Кларка и указывает на местно распространенный первичный очаг. Этот показатель не следует отождествлять со стадией заболевания: стадирование также учитывает толщину по Бреслоу, изъязвление, поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Окончательная оценка должна основываться на полном патоморфологическом заключении и данных клинического стадирования.