2) степенью угнетения кроветворения (+)
3) количеством радионуклидов в организме
4) количеством горячих частиц в легких
Правильный ответ — степень угнетения кроветворения. При острой лучевой болезни основным повреждаемым органом-мишенью является костный мозг, содержащий быстро делящиеся гемопоэтические клетки-предшественники. Их радиочувствительность обусловливает последовательное развитие лимфопении, нейтропении, тромбоцитопении и анемии; выраженность и длительность цитопений отражают тяжесть поражения и во многом определяют риск инфекционных и геморрагических осложнений.
Наиболее информативны динамический общий анализ крови с лейкоформулой, оценка абсолютного числа лимфоцитов и нейтрофилов, а при необходимости — исследование костного мозга. Раннее быстрое снижение абсолютного числа лимфоцитов используется для ориентировочной биологической дозиметрии, а последующая панцитопения и гипоплазия или аплазия костного мозга характеризуют костномозговую форму острой лучевой болезни. Содержание радионуклидов в окружающей среде или организме, а также количество горячих частиц в лёгких описывают источник и особенности внутреннего облучения, но сами по себе не позволяют определить тяжесть без учёта вида излучения, энергии, распределения и поглощённой дозы.
| Степень | Ориентировочная доза равномерного облучения всего тела | Изменения кроветворения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Лёгкая, I | 1–2 Гр | Транзиторная лимфопения, умеренная лейкопения; выраженная аплазия обычно отсутствует | Преимущественно благоприятное течение при наблюдении и симптоматической терапии |
| Средняя, II | 2–4 Гр | Выраженная лимфопения, последующие нейтропения и тромбоцитопения | Возрастает риск лихорадочной нейтропении, инфекций и кровотечений; требуется специализированная помощь |
| Тяжёлая, III | 4–6 Гр | Глубокая и длительная панцитопения, гипоплазия костного мозга, возможный агранулоцитоз | Высокий риск септических и геморрагических осложнений; необходимы интенсивная поддержка и стимуляция гранулоцитопоэза |
| Крайне тяжёлая, IV | Более 6 Гр | Раннее резкое падение лимфоцитов, тяжёлая аплазия кроветворения, выраженная тромбоцитопения и нейтропения | Крайне неблагоприятный прогноз; часто присоединяются кишечная, кожная или цереброваскулярная формы поражения |
| Ранний лабораторный критерий | Первые 1–3 суток после облучения | Динамическое снижение абсолютного числа лимфоцитов | Позволяет ориентировочно оценить дозу и тяжесть поражения до развития развернутой панцитопении |
| Подтверждение поражения костного мозга | Период развития цитопений | Снижение клеточности костного мозга, гипоплазия или аплазия миелоидного и мегакариоцитарного ростков | Уточняет глубину гемопоэтического повреждения и необходимость трансфузионной, противоинфекционной терапии или иных специализированных методов |
Для окончательной оценки используют сочетание клинических данных, серийных гемограмм, физической дозиметрии и цитогенетической биодозиметрии, в частности анализа дицентрических хромосом. Лечение тяжёлого поражения включает изоляционно-противоинфекционные мероприятия, трансфузию компонентов крови, применение гранулоцитарных колониестимулирующих факторов и коррекцию органных нарушений. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток рассматривается у отдельных пациентов при подтверждённом необратимом поражении костного мозга и отсутствии значимого поражения других органов.