2) гнойно-фибринозный
3) геморрагический
4) серозный (+)
При отморожении II степени повреждаются эпидермис и поверхностные отделы дермы, без первичного разрушения всей толщины кожи. Холод вызывает эндотелиальное повреждение и повышение проницаемости капилляров; после согревания плазменная жидкость выходит в ткани и накапливается под эпидермисом. Поэтому пузырь обычно заполнен прозрачным или слегка желтоватым серозным содержимым.
Серозный характер содержимого отражает поверхностный уровень повреждения и сохранность сосудистого русла без значительного выхода эритроцитов. Геморрагическая жидкость более характерна для отморожения III степени, при котором повреждаются глубокие слои дермы и сосуды, а мутное серозно-гнойное или гнойное содержимое указывает преимущественно на вторичное инфицирование, а не на исходный признак отморожения II степени. Окончательную оценку глубины поражения проводят после полного согревания, поскольку в первые часы границы тканевого повреждения могут быть неочевидны.
| Степень отморожения | Глубина повреждения | Характер пузырей и содержимого | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| I | Поверхностное поражение эпидермиса | Пузыри обычно отсутствуют | Бледность или цианоз, отёк, гиперемия и болезненность после согревания | Некроз кожи не формируется, изменения обычно обратимы |
| II | Эпидермис и поверхностные отделы дермы | Пузыри с прозрачным серозным или слегка желтоватым содержимым | Выраженный отёк, гиперемия, боль, частичное нарушение чувствительности; капиллярное кровообращение сохранено | Серозное содержимое является типичным признаком поверхностного поражения |
| III | Вся толща кожи, включая глубокие отделы дермы | Пузыри часто геморрагические, с тёмным содержимым | Выраженное снижение или отсутствие чувствительности, последующее формирование некроза | Геморрагический характер связан с повреждением сосудов глубоких слоёв кожи |
| IV | Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия или кость | Пузыри могут отсутствовать; возможны пузыри с тёмным содержимым и участки мумификации | Глубокая анестезия, признаки ишемии, сухой или влажной гангрены | Требуется оценка жизнеспособности тканей и консультация хирурга |
| Вторичное инфицирование | Может осложнить отморожение любой степени | Мутное, гнойное или серозно-гнойное содержимое, неприятный запах | Нарастание боли, гиперемии, локальной гипертермии, лихорадка, гнойное отделяемое | Не является исходным критерием II степени и требует отдельной оценки инфекции |
Пузыри при поверхностном отморожении защищают повреждённую кожу и обрабатываются с соблюдением асептики; вопрос их вскрытия решают индивидуально с учётом размера, напряжения и локализации. Основой неотложной помощи является контролируемое быстрое согревание в воде температурой около 37–39 °C, обезболивание и защита тканей от повторного охлаждения. Цвет и содержимое пузыря оценивают вместе с чувствительностью, капиллярным кровотоком и динамикой некроза, а не изолированно.