2) васкулопатию
3) хроническую лучевую миелопатию
4) лучевой миелит
Синдром Лермитта относится к ранним, обычно транзиторным проявлениям лучевого повреждения спинного мозга. Он возникает чаще через несколько недель или месяцев после облучения шейного отдела и проявляется кратковременным ощущением электрического разряда, прострела или покалывания, распространяющегося от шеи вдоль позвоночника в руки и/или ноги при сгибании головы. Симптом связан с функциональным нарушением и транзиторной демиелинизацией проводников задних канатиков шейного отдела спинного мозга.
Диагноз преимущественно клинический: характерна четкая связь пароксизма с движением шеи, кратковременность и отсутствие стойкого неврологического дефицита. МРТ может не выявлять изменений либо демонстрировать неспецифические признаки, поэтому исследование необходимо прежде всего для исключения рецидива опухоли, эпидуральной компрессии, дегенеративного поражения и сформировавшейся лучевой миелопатии. В отличие от поздних форм, синдром Лермитта часто самостоятельно регрессирует в течение месяцев.
Васкулопатия и хроническая лучевая миелопатия относятся преимущественно к поздним осложнениям и сопровождаются ишемическим или прогрессирующим поражением ткани спинного мозга. Лучевой миелит является более развернутым поражением с объективными двигательными, чувствительными или тазовыми нарушениями и характерными изменениями на МРТ; термин может использоваться для различных по срокам и тяжести вариантов. При изолированном синдроме Лермитта обычно проводят наблюдение и симптоматическую терапию нейропатической боли, тогда как при выраженном отеке или миелите лечебная тактика определяется тяжестью неврологического дефицита.
| Вариант поражения | Типичные сроки | Клинические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Синдром Лермитта | Ранний отсроченный период: чаще недели–месяцы | Кратковременный электрический разряд по позвоночнику и конечностям при сгибании шеи | Преимущественно клинический диагноз, обычно обратим, стойкий дефицит отсутствует |
| Раннее лучевое поражение спинного мозга | Недели–месяцы после облучения | Парестезии, дискомфорт, иногда умеренная слабость | Может регрессировать; необходимо наблюдение и исключение компрессии |
| Лучевой миелит | Возможен в ранние или отсроченные сроки, в зависимости от формы | Двигательные и чувствительные нарушения, гиперрефлексия, тазовые расстройства | Обычно имеются объективные неврологические симптомы и патологические изменения на МРТ |
| Хроническая лучевая миелопатия | Чаще через 6–24 месяца и позднее | Прогрессирующий парез, спастичность, расстройства чувствительности и функции тазовых органов | Позднее, нередко необратимое поражение; МРТ выявляет очаг в зоне облучения |
| Лучевая васкулопатия | Преимущественно поздний период | Ишемические симптомы, внезапное или ступенеобразное ухудшение | Связана с поражением сосудов, ишемией и иногда инфарктом спинного мозга |
Появление синдрома Лермитта служит маркером ранней реакции спинного мозга на лучевое воздействие, но само по себе не означает развития необратимой миелопатии. Прогрессирование симптомов, появление слабости или тазовых нарушений требуют срочной МРТ спинного мозга с контрастированием и консультации радиотерапевта и невролога. Профилактика поздних осложнений основана на соблюдении дозовых ограничений для спинного мозга и оптимизации планирования лучевой терапии.