2) регионарные лимфоузлы болезненные
3) налёты на миндалинах рыхлые, гнойные по ходу лакун
4) налёты островчатые или пленчатые, выходящие за пределы лакун (+)
Верный ответ — налёты при дифтерии ротоглотки могут иметь островчатый или сплошной плёнчатый характер и распространяться за пределы лакун миндалин. Они образуются вследствие пропитывания слизистой фибрином под действием дифтерийного токсина, поэтому плёнка плотно фиксирована к подлежащим тканям. При попытке её удаления возможно кровотечение; налёт способен переходить на дужки, язычок, мягкое нёбо и заднюю стенку глотки.
При лакунарном тонзиллите экссудат преимущественно гнойный, располагается в устьях лакун, имеет рыхлую консистенцию и обычно снимается сравнительно легко, не оставляя кровоточащей поверхности. Для него более характерны выраженная боль в горле и болезненность регионарных лимфатических узлов. При дифтерии лимфаденит может быть менее болезненным, но сопровождаться плотным увеличением узлов и отёком подкожной клетчатки шеи; тяжесть местных изменений нередко сочетается с признаками токсикоза.
| Критерий | Дифтерия ротоглотки | Лакунарный тонзиллит |
|---|---|---|
| Характер налёта | Фибринозный, серовато-белый, плотный, островчатый или сплошной | Рыхлый гнойный экссудат желтовато-белого цвета |
| Локализация и распространение | Выходит за пределы лакун, может распространяться на дужки, язычок и мягкое нёбо | Преимущественно ограничен устьями лакун миндалин |
| Связь со слизистой | Плотно спаян с подлежащими тканями | Слабо фиксирован, располагается поверхностно |
| Удаление налёта | Затруднено; после снятия возможна кровоточивость | Обычно удаляется легче, выраженного кровотечения нет |
| Состояние слизистой после удаления | Эрозированная, кровоточащая поверхность | Гиперемированная, но без характерной кровоточивой фибринозной основы |
| Регионарные лимфатические узлы | Могут увеличиваться плотными пакетами , болезненность умеренная или отсутствует | Чаще увеличены и болезненны при пальпации |
| Местный отёк | Выраженный отёк миндалин и окружающих тканей, при тяжёлых формах — шеи | Отёк обычно ограничен миндалинами и небными дужками |
| Подтверждение диагноза | Бактериологическое исследование мазков на Corynebacterium diphtheriae, при необходимости ПЦР; лечение начинают при клиническом подозрении | Диагноз чаще клинический, при необходимости выполняют тестирование на β-гемолитический стрептококк группы A |
Дифтерию следует подозревать при плотных распространяющихся плёнках, особенно если местные изменения выражены сильнее, чем боль и лихорадка. Пациенту необходимы немедленная изоляция и забор материала из ротоглотки до начала антибактериальной терапии, если это не задерживает лечение. При высокой клинической вероятности введение противодифтерийной антитоксической сыворотки не откладывают до получения лабораторного результата. Дифференциальная диагностика имеет принципиальное значение из-за риска токсического поражения сердца, нервной системы и дыхательных путей.