2) способностью к спонтанной регрессии
3) числом опухолевых клеток в единице объема (+)
4) большим числом делящихся клеток
Лимфома Ходжкина характеризуется крайне низкой долей собственно опухолевых клеток в опухолевом субстрате. Клетки Ходжкина и Рид—Штернберга, являющиеся неопластическими клетками В-клеточного происхождения, обычно составляют лишь небольшую часть клеточного состава поражённого лимфатического узла, тогда как основную массу образуют реактивные Т-лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты и фибробласты.
Такое соотношение обусловлено биологией опухоли: клетки Ходжкина и Рид—Штернберга секретируют цитокины и хемокины, привлекая и поддерживая многочисленный воспалительный микроокружение. Поэтому морфологическая диагностика основана не на массивном скоплении опухолевых клеток, а на выявлении единичных или немногочисленных крупных атипичных клеток в характерном реактивном фоне и оценке архитектоники лимфатического узла.
Опухолевые клетки при классической лимфоме Ходжкина обычно экспрессируют CD30 и CD15, имеют слабую экспрессию PAX5 и, как правило, не демонстрируют типичного сильного В-клеточного фенотипа. Именно сочетание малого количества неопластических клеток с характерным микроокружением и иммуногистохимическим профилем позволяет отличить заболевание от большинства неходжкинских лимфом, при которых опухолевые клетки обычно преобладают в биоптате.
| Признак | Классическая лимфома Ходжкина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Доля опухолевых клеток | Очень низкая; клетки Ходжкина и Рид—Штернберга могут составлять менее 1% клеточного состава | Объясняет выраженное преобладание реактивного воспалительного инфильтрата |
| Клеточный фон | Т-лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты, фибробласты | Формирует характерное микроокружение и поддерживается цитокинами опухолевых клеток |
| Морфологический маркер | Крупные клетки Ходжкина и многоядерные клетки Рид—Штернберга с выраженными ядрышками | Их обнаружение в соответствующем фоне имеет ключевое значение для диагностики |
| Иммунный фенотип | Обычно CD30-положительный, CD15-положительный, PAX5 слабоположительный | Помогает подтвердить происхождение опухоли и отличить её от других В-клеточных неоплазий |
| Сравнение с неходжкинскими лимфомами | Опухолевые клетки не преобладают в ткани | При большинстве неходжкинских лимфом опухолевый клон формирует основную массу инфильтрата |
| Метод подтверждения | Экцизионная биопсия лимфатического узла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием | Тонкоигольная аспирация недостаточна для оценки архитектоники и может не выявить редкие опухолевые клетки |
Низкое число опухолевых клеток не означает малую биологическую активность заболевания: реактивное микроокружение активно участвует в его поддержании и клинических проявлениях. Диагноз устанавливают по совокупности морфологических, иммуногистохимических и клинических данных. Отсутствие типичных клеток в небольшом или некачественном образце не исключает лимфому Ходжкина и требует полноценного исследования ткани. Степень распространённости заболевания далее оценивают с использованием клинического стадирования и методов визуализации, что определяет тактику химиолучевого лечения.