2) 2,0 – 3,9
3) 1,0 – 1,9 (+)
4) 4,0 – 5,9
Правильный ответ — 1,0–1,9 Гр. I степень острой лучевой болезни соответствует преимущественно равномерному однократному облучению всего тела в диапазоне около 1–2 Гр. Поглощённая доза 1 Гр означает передачу тканям энергии 1 Дж на 1 кг массы. Такая экспозиция в первую очередь повреждает быстро делящиеся клетки кроветворной ткани, однако обычно не вызывает выраженной костномозговой аплазии и тяжёлых поражений кишечника или центральной нервной системы.
В начальном периоде возможны кратковременная слабость, головная боль, тошнота, снижение аппетита; рвота обычно отсутствует или возникает редко. Наиболее характерный объективный признак — преходящая лимфопения, позднее может развиться умеренное снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Диагноз уточняют по данным дозиметрии, динамическому общему анализу крови с лейкоцитарной формулой, а при сомнительной оценке дозы — с помощью цитогенетического анализа хромосомных аберраций.
Приведённый диапазон применим к острому общему облучению; при неравномерном, фракционированном или длительном воздействии тяжесть поражения может отличаться при той же суммарной дозе. Классификация степени лучевой болезни ориентировочно строится следующим образом:
| Доза при общем остром облучении | Степень или клиническая категория | Основные проявления | Изменения кроветворения и прогноз |
|---|---|---|---|
| Менее 1 Гр | Лучевая болезнь обычно не формируется | Возможны неспецифическая астения и транзиторная лимфопения | Тяжёлые цитопении нехарактерны; прогноз, как правило, благоприятный |
| 1,0–1,9 Гр | I степень, лёгкая | Слабость, умеренная тошнота, иногда головная боль; выраженный продромальный синдром обычно отсутствует | Преимущественно обратимая лимфопения и умеренная лейкопения; восстановление обычно самостоятельное |
| 2,0–3,9 Гр | II степень, средняя | Более выраженные тошнота и рвота, лихорадка, астения | Заметная депрессия кроветворения, повышается риск инфекционных и геморрагических осложнений |
| 4,0–5,9 Гр | III степень, тяжёлая | Ранний выраженный продромальный синдром, возможны диарея и признаки поражения слизистых | Глубокая миелосупрессия и агранулоцитоз; требуется специализированное лечение |
| 6 Гр и более | IV степень, крайне тяжёлая | Тяжёлые костномозговой, кишечный или нейроваскулярный синдромы | Высокий риск полиорганной недостаточности и летального исхода, особенно при дозах свыше 8–10 Гр |
При I степени основой ведения являются прекращение дальнейшего облучения, медицинское наблюдение, противорвотная и симптоматическая терапия, а также серийный контроль показателей крови. Тяжёлая нейтропения и тромбоцитопения для этой дозовой категории нехарактерны, поэтому трансплантация гемопоэтических клеток обычно не требуется. Степень поражения оценивают не только по расчётной дозе, но и по времени появления рвоты, динамике лимфоцитов и общему клиническому состоянию. Раннее выявление тенденции к ухудшению позволяет своевременно усилить противоинфекционную и трансфузионную поддержку.