2) ультразвукового исследования
3) микционной цистографии
4) ретроградной уретеропиелографии
Функциональное состояние каждой части удвоенной почки определяют с помощью радионуклидной нефросцинтиграфии. При статической сцинтиграфии с 99mTc-ДМСА оценивают сохранность коркового вещества и относительное накопление препарата в верхнем и нижнем сегментах. Динамическая реносцинтиграфия с 99mTc-MAG3 или 99mTc-ЭЦ позволяет дополнительно оценить раздельный вклад каждой половины в суммарную функцию почек, скорость выведения радиофармпрепарата и наличие нарушения уродинамики.
Ключевым показателем является дифференциальная, или раздельная, функция: доля общей почечной функции, приходящаяся на каждый сегмент. Для ее расчета на сцинтиграфических изображениях выделяют зоны интереса над верхней и нижней половинами почки и сопоставляют их накопление либо клиренс препарата. Это особенно важно при гидронефрозе, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, эктопии мочеточника, уретероцеле и рецидивирующей инфекции мочевых путей, когда одна из частей почки может быть гипофункциональной.
Ультразвуковое исследование хорошо выявляет анатомическое удвоение, расширение чашечно-лоханочной системы, истончение паренхимы и уретероцеле, но не дает надежной количественной оценки функции каждого сегмента. Микционная цистография предназначена прежде всего для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и оценки нижних мочевых путей. Ретроградная уретеропиелография уточняет строение и проходимость мочеточника и чашечно-лоханочной системы, однако является инвазивным анатомическим методом и не измеряет раздельную функцию паренхима.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при удвоенной почке | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Радионуклидная нефросцинтиграфия | Оценка накопления, клиренса и относительного функционального вклада почечной ткани | Позволяет определить раздельную функцию верхнего и нижнего сегментов, а также нарушение оттока | Точность снижается при выраженной деформации, тяжелой обструкции и недостаточном пространственном разделении сегментов |
| Ультразвуковое исследование | Визуализация паренхимы, чашечно-лоханочной системы, мочеточников и уретероцеле | Подтверждает анатомическую аномалию и выявляет косвенные признаки поражения сегмента | Не обеспечивает достоверного количественного измерения функции каждой половины |
| Микционная цистография | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и патологии уретры | Определяет направление и степень рефлюкса, нередко ассоциированного с нижним сегментом удвоенной почки | Не оценивает фильтрационную и секреторно-экскреторную функцию почечной ткани |
| Ретроградная уретеропиелография | Контрастное исследование просвета мочеточника и чашечно-лоханочной системы | Уточняет анатомию, место впадения мочеточника и уровень обструкции | Инвазивна и не позволяет рассчитать раздельный функциональный вклад сегментов |
| МР-урография | Детальная оценка анатомии мочевых путей без ионизирующего излучения | Полезна при сложной анатомии, эктопии мочеточника и планировании реконструктивной операции | Не заменяет стандартную нефросцинтиграфию для количественной оценки раздельной функции |
Результаты сцинтиграфии интерпретируют вместе с данными ультразвука, цистографии и клинической картиной. Сохранный функционирующий сегмент стремятся максимально сохранить, устраняя рефлюкс или обструкцию. При резко сниженной функции, рецидивирующей инфекции или выраженных осложнениях может рассматриваться резекция нефункционирующего сегмента. Окончательная тактика зависит от функционального вклада каждой половины, состояния мочеточников и выраженности симптомов.