2) брахитерапией (+)
3) томотерапией
4) стеретаксической радиотерапией
Брахитерапия — метод лучевой терапии, при котором герметично (закрыто) encapsulated радиоактивный источник размещают непосредственно на поверхности опухоли, в естественной полости тела или внутри патологически изменённой ткани. Источник не смешивается с тканями и не вводится в организм в виде раствора; его излучение действует локально на опухолевые клетки. Благодаря малому расстоянию до мишени достигается высокая очаговая доза при быстром снижении мощности дозы по мере удаления от источника, что позволяет ограничить облучение окружающих органов.
По способу размещения выделяют поверхностную (аппликационную), внутриполостную и внутритканевую, или интерстициальную, брахитерапию. Источники могут устанавливаться постоянно, как при имплантации некоторых источников йода-125, либо временно извлекаться после сеанса. На практике широко применяется автоматическая последующая загрузка — afterloading, при которой сначала устанавливают аппликаторы, а затем дистанционно вводят источник, например иридий-192; это повышает радиационную безопасность персонала и точность лечения.
Гамма-терапия в классическом понимании относится преимущественно к дистанционному облучению гамма-излучением от источника, находящегося вне тела пациента. Томотерапия представляет собой разновидность высокоточной дистанционной лучевой терапии с ротационной подачей излучения и модуляцией интенсивности, а стереотаксическая радиотерапия использует прецизионное дистанционное облучение небольших мишеней. Следовательно, определяющим признаком брахитерапии является не только вид излучения, но прежде всего контактное или близко расположенное внутритканевое размещение закрытого источника.
| Метод или вариант | Расположение источника | Основной принцип | Типичные особенности |
|---|---|---|---|
| Поверхностная брахитерапия | На коже или слизистой оболочке | Аппликация источника непосредственно на поверхностную мишень | Применяется при отдельных поверхностных опухолях кожи и слизистых |
| Внутриполостная брахитерапия | В полости матки, влагалища, бронха, пищевода и др. | Размещение источника в аппликаторе рядом с опухолью | Позволяет сформировать высокую дозу в пределах полости и прилежащих тканей |
| Внутритканевая, или интерстициальная, брахитерапия | Непосредственно в опухолевой ткани | Имплантация источников или введение их через иглы и катетеры | Используется при инфильтративных или анатомически ограниченных очагах |
| Брахитерапия высокой мощности дозы (HDR) | Временно, через аппликатор или катетер | Кратковременная подача высокой мощности дозы с последующим удалением источника | Часто используется источник иридия-192; лечение проводится фракциями |
| Брахитерапия низкой мощности дозы (LDR) | Постоянно или длительно временно | Медленное непрерывное облучение мишени | Возможна постоянная имплантация малогабаритных источников |
| Дистанционная гамма-терапия | Источник расположен вне тела | Облучение опухоли пучком гамма-квантов на расстоянии | Не является контактным методом, хотя может использовать закрытый источник |
| Томотерапия и стереотаксическая радиотерапия | Источник излучения находится вне пациента | Компьютерно планируемая доставка дозы с высокой пространственной точностью | Это методы дистанционной, а не внутритканевой лучевой терапии |
Выбор вида брахитерапии определяется локализацией и размером опухоли, её отношением к критическим органам, возможностью безопасно установить аппликатор или иглы и требуемым распределением дозы. Планирование включает реконструкцию положения источников, расчёт дозы по мишени и ограничения для органов риска. Закрытая конструкция источника исключает его непосредственное рассеивание в организме, а после завершения временной процедуры источник удаляется. Поэтому брахитерапия особенно эффективна, когда опухолевый очаг доступен для близкого подведения источника и требуется резкий градиент дозы.