2) 5 см
3) 10 см
4) 60 мм
Гамма-нож применяет стереотаксическую радиохирургию — высокоточную доставку однократной дозы ионизирующего излучения к внутричерепному очагу с помощью множества сходящихся пучков от источников кобальта-60. Резкое падение дозы за пределами мишени позволяет максимально сохранить окружающую мозговую ткань. Стандартным ориентиром для безопасного выполнения однофракционного облучения считается диаметр опухоли не более 30 мм.
При увеличении очага возрастает его объём и соответственно объём нормальной ткани, получающей значимую дозу. Это повышает риск лучевого некроза, выраженного перифокального отёка и неврологического дефицита, особенно при локализации в функционально значимых отделах мозга. Поэтому значение 30 мм является клиническим порогом для классической радиохирургии; при более крупных образованиях рассматривают хирургическое удаление, гипофракционированную стереотаксическую лучевую терапию или комбинированное лечение.
| Размер и характеристика очага | Предпочтительная тактика | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| До 10 мм | Однофракционная радиохирургия | Высокая вероятность локального контроля при низком риске повреждения окружающих тканей |
| 10–30 мм | Гамма-нож в однократной фракции при наличии показаний | Размер соответствует основному диапазону применения стереотаксической радиохирургии |
| До 30 мм, без выраженного масс-эффекта | Радиохирургия возможна как самостоятельный метод | Отсутствие значимой компрессии мозга и контролируемый риск лучевого некроза |
| Более 30 мм | Гипофракционированное облучение или хирургическое лечение | Снижение разовой дозы уменьшает токсичность; при масс-эффекте предпочтительна декомпрессия |
| Крупный очаг с выраженным отёком или дислокацией | Нейрохирургическая консультация, часто резекция | Радиохирургия не устраняет быстро объём опухоли и не обеспечивает немедленное снятие компрессии |
Таким образом, правильным является порог 30 мм, или 3 см. Он относится прежде всего к однофракционной стереотаксической радиохирургии, а не к абсолютному техническому пределу аппарата. Окончательное решение принимают с учётом объёма и формы очага, его локализации, наличия отёка, симптомов и предшествующего облучения. Для больших опухолей применяются альтернативные схемы лечения, позволяющие снизить риск радионекроза.