2) два и более видов радиотерапии (+)
3) интраоперационную лучевую терапию
4) лучевое и хирургическое лечение
Сочетанная лучевая терапия — это применение в рамках одного курса лечения двух или более методов радиотерапии, различающихся способом подведения излучения, расположением источника или характером распределения дозы. Классический пример — последовательное или комбинированное использование дистанционной лучевой терапии и брахитерапии (контактного облучения), при котором один метод воздействует на опухоль и зоны микроскопического распространения, а другой позволяет создать высокую локальную дозу в патологическом очаге.
В основе подхода лежит пространственное и дозиметрическое суммирование эффектов различных методов. Дистанционное облучение обычно обеспечивает покрытие первичной опухоли и регионарных зон риска, тогда как внутриполостная или внутритканевая брахитерапия позволяет повысить дозу непосредственно в опухоли при относительно быстром снижении дозы в окружающих тканях. Выбор сочетания зависит от локализации и распространённости процесса, радиочувствительности опухоли, толерантности органов риска и требований к суммарному эквиваленту дозы.
Сочетанную лучевую терапию необходимо отличать от комбинированного лечения, при котором лучевая терапия объединяется с хирургическим вмешательством или лекарственной терапией. Интраоперационная лучевая терапия является отдельной технологией однократного облучения опухолевого ложа во время операции и сама по себе не означает сочетания нескольких видов радиотерапии. Поэтому правильным является определение, связывающее метод именно с использованием двух и более радиотерапевтических способов.
| Подход | Состав | Особенность дозового воздействия | Типичный пример | Классификационная характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Сочетанная лучевая терапия | Два и более метода радиотерапии | Суммирование и взаимное дополнение различных распределений дозы | Дистанционная терапия плюс брахитерапия | Вид лучевого лечения |
| Дистанционная лучевая терапия | Источник излучения расположен вне тела пациента | Формирование дозы в мишени пучком фотонов, электронов или протонов | 3D-конформная, IMRT или VMAT-терапия | Самостоятельный метод радиотерапии |
| Брахитерапия | Закрытый источник помещается в полость или ткани рядом с опухолью | Высокая локальная доза с быстрым снижением облучения за пределами мишени | Внутриполостное лечение опухолей шейки матки | Контактный метод радиотерапии |
| Комбинированное лечение | Лучевая терапия и хирургическое вмешательство | Сочетание локального удаления опухоли и воздействия ионизирующего излучения | Предоперационная или послеоперационная радиотерапия | Не равно сочетанной лучевой терапии |
| Химиолучевая терапия | Лучевая терапия и лекарственное противоопухолевое лечение | Радиационное повреждение сочетается с цитотоксическим или радиосенсибилизирующим эффектом препаратов | Одновременное применение радиотерапии и производных платины | Комбинация методов лечения, а не видов радиотерапии |
| Интраоперационная лучевая терапия | Однократное облучение во время хирургической операции | Подведение дозы непосредственно к опухолевому ложу при отведении органов риска | Облучение ложа опухоли электронным пучком | Технология проведения лучевой терапии |
Сочетание методов позволяет адаптировать лечение к геометрии опухоли и уменьшить компромисс между высокой дозой в мишени и защитой нормальных тканей. Оно может выполняться последовательно или в рамках единого лечебного плана, если это оправдано клинической ситуацией. Решение принимается на мультидисциплинарном консилиуме с учётом данных визуализации, стадирования и дозиметрического планирования. Таким образом, ключевым критерием является сочетание именно нескольких видов радиотерапии, а не объединение облучения с операцией или лекарственным лечением.