2) гидроторакса (+)
3) опухоли почки
4) рака простаты
Синдром Мейгса представляет собой сочетание доброкачественной опухоли яичника, чаще фибромы или фибротекотомы, с асцитом и плевральным выпотом. Плевральный выпот в данном контексте называют гидротораксом; он может быть односторонним, преимущественно справа, или двусторонним. Поэтому наличие гидроторакса является характерным компонентом синдрома и объясняет правильность отмеченного ответа.
Формирование асцита связывают с раздражением брюшины, повышенной сосудистой проницаемостью и продукцией жидкости опухолью. Асцит может перемещаться через лимфатические пути диафрагмы или небольшие дефекты в плевральную полость, вызывая реактивный выпот и одышку. Анемия не относится к обязательной классической триаде, но нередко сопровождает заболевание вследствие хронического воспаления, дефицита железа, опухолевого кровотечения или гемодилюции при значительном скоплении жидкости.
Диагноз основывается на выявлении опухоли яичника, асцита и плеврального выпота при исключении цирроза, сердечной недостаточности, злокачественного поражения плевры и распространённой опухоли. Важным диагностическим признаком является исчезновение асцита и гидроторакса после удаления доброкачественной опухоли. Повышение CA-125 возможно, особенно при выраженном асците, но не является специфическим критерием и не должно интерпретироваться отдельно от данных визуализации и морфологического исследования.
| Признак | Синдром Мейгса | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Опухоль яичника | Обычно доброкачественная фиброма, фибротекома или текома | При злокачественной опухоли яичника говорят о псевдосиндроме Мейгса |
| Асцит | Часто выраженный, связан с раздражением брюшины и опухолевой сосудистой проницаемостью | При циррозе обычно имеются признаки портальной гипертензии и хронического заболевания печени |
| Плевральный выпот | Реактивный гидроторакс, нередко правосторонний; может исчезать после удаления опухоли | Злокачественный выпот чаще сопровождается опухолевыми клетками, утолщением плевры или метастатическим поражением |
| Анемия | Возможна, но не является обязательным компонентом синдрома | Требует оценки дефицита железа, хронического воспаления и возможной кровопотери |
| CA-125 | Может быть повышен из-за раздражения мезотелия при асците | Неспецифичен; повышение не доказывает рак яичника |
| Окончательное подтверждение | Гистологическое исследование удалённой опухоли и регресс выпота после лечения | Отсутствие регресса требует поиска другого источника плеврального выпота или асцита |
Гидроторакс при синдроме Мейгса является следствием преимущественно трансдиафрагмального перемещения асцитической жидкости, а не первичного заболевания лёгких или плевры. Лечение направлено на удаление опухоли; после хирургического вмешательства серозные выпоты обычно регрессируют без специфической плевральной терапии. При выраженной дыхательной недостаточности проводится симптоматическое удаление плевральной жидкости с одновременным лечением основного процесса.