2) необходимо выполнять только с фиксирующей маской
3) необходимо выполнять с фиксацией при помощи стандартного подголовника
4) необходимо выполнять с фиксацией при помощи вакуумного матраса
МРТ головного мозга для последующего совмещения с планировочной КТ допускается выполнять без фиксирующей маски. Фьюжн-обработка обычно основана на жёсткой регистрации изображений по стабильным костным структурам черепа, а также на сопоставлении желудочков, поверхности мозга и других анатомических ориентиров. Поэтому наличие маски не является обязательным условием получения диагностически пригодных МР-данных.
Иммобилизация при МРТ необходима прежде всего для уменьшения двигательных артефактов и обеспечения воспроизводимости положения пациента, особенно при стереотаксической радиотерапии, радиохирургии и других высокоточных методиках. Если исследование проводится без маски, важно минимизировать движения, использовать стандартную укладку и проверить качество совмещения с КТ. При значительных изменениях положения головы, выраженных артефактах или нарушении геометрической точности исследование может потребоваться повторить в лечебной укладке.
Фиксирующая маска обязательна не для самого факта МРТ-фьюжна, а для воспроизведения положения пациента на этапах симуляции и последующего облучения. При её применении требуется МР-совместимая система, а также контроль влияния маски и катушки на качество изображения и геометрическую достоверность. Таким образом, возможность выполнения МРТ без маски отражает принцип разделения требований к диагностическому исследованию и требований к иммобилизации во время лечения.
| Условия выполнения | Основная цель | Преимущества | Ограничения и значение для планирования |
|---|---|---|---|
| МРТ без фиксирующей маски | Получение данных для очерчивания опухоли и анатомических структур | Не требует специальной подготовки и допускается для последующей жёсткой регистрации с КТ | Выше риск движений; необходимо оценить артефакты и точность совмещения |
| МРТ в термопластической маске | Воспроизведение лечебной укладки | Снижает движения и повышает соответствие МРТ данным планировочной КТ | Маска должна быть МР-совместимой; её применение не является обязательным для обычного фьюжна |
| Стандартный подголовник | Поддержка головы и ограничение крупных движений | Прост, доступен, совместим с большинством МР-исследований | Не обеспечивает такой же воспроизводимости, как индивидуальная иммобилизация |
| Вакуумный матрас | Иммобилизация тела и уменьшение смещения пациента | Может применяться в отдельных схемах укладки, особенно при необходимости стабилизации туловища | Не является обязательным условием МРТ-фьюжна головного мозга; должен быть МР-совместимым |
| КТ-симуляция с лечебной иммобилизацией | Формирование исходной геометрии плана облучения | Обеспечивает воспроизводимость положения при сеансах лучевой терапии | МРТ может быть выполнена отдельно, но положение и анатомические ориентиры должны быть корректно сопоставлены |
| Жёсткая регистрация МРТ и КТ | Совмещение изображений по неизменяемым анатомическим ориентирам | Позволяет использовать высокую контрастность МРТ для уточнения границ опухоли | Требует контроля артефактов, геометрических искажений МРТ и отсутствия существенного изменения положения головы |
При планировании необходимо отдельно оценивать качество изображения, наличие двигательных артефактов и корректность регистрации в области мишени. Для стереотаксических методик предпочтительно выполнять МРТ в максимально близкой к лечебной укладке с надёжной иммобилизацией. При обычном фьюжне диагностически качественное исследование без маски остаётся допустимым. Окончательное решение зависит от требуемой пространственной точности, типа лучевой терапии и локального протокола планирования.