2) рабдомиосаркомы (+)
3) плоскоклеточного низкодифференцированного рака
4) лимфомы
В представленном ключе отмечена рабдомиосаркома, поскольку в ряде упрощённых учебных классификаций мягкотканные саркомы объединяют с относительно радиорезистентными опухолями. Для такой группы предполагают меньшую вероятность стерилизации опухолевых клеток стандартными дозами, выраженную внутритуморальную гипоксию, неоднородность клеточной популяции и способность к эффективной репарации двунитевых разрывов ДНК. Поэтому в лечении сарком радиотерапия обычно рассматривается как часть комбинированного подхода с хирургическим удалением и системной лекарственной терапией.
Однако применительно к рабдомиосаркоме без уточнения гистологического варианта этот ответ не вполне соответствует современной радиотерапевтической классификации. Эмбриональная и альвеолярная рабдомиосаркома относятся к радиочувствительным солидным опухолям детского возраста, а лучевая терапия является важным методом локального контроля. Относительно меньшая чувствительность может быть характерна для некоторых взрослых, особенно плеоморфных, вариантов. Напротив, лимфомы, мелкоклеточные опухоли и низкодифференцированный плоскоклеточный рак обычно демонстрируют выраженный ответ на облучение благодаря высокой пролиферативной активности, дефектам репарации ДНК и склонности к апоптозу.
| Опухоль или группа | Типичная радиочувствительность | Ключевое обоснование | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Лимфомы | Высокая | Высокая чувствительность лимфоидных клеток к повреждению ДНК и выраженная индукция апоптоза | Лучевая терапия может обеспечивать значимый локальный контроль даже при относительно небольших дозах в отдельных клинических ситуациях |
| Мелкоклеточные карциномы | Высокая, но часто с последующей радиорезистентностью | Высокая митотическая активность и большая доля клеток в радиочувствительных фазах клеточного цикла | Необходима комбинация облучения с системной терапией; возможны быстрый ответ и раннее развитие рецидива |
| Низкодифференцированный плоскоклеточный рак | Умеренно высокая или высокая | Низкая степень дифференцировки, интенсивная пролиферация и меньшая способность к репарации повреждений | Часто является подходящим объектом для радикальной химиолучевой терапии |
| Эмбриональная и альвеолярная рабдомиосаркома | Обычно высокая | Высокая пролиферативная активность и выраженный ответ опухолевых клеток на повреждение ионизирующим излучением | Лучевая терапия входит в программы локального контроля при промежуточном и высоком риске |
| Плеоморфная рабдомиосаркома взрослых | Может быть относительно меньшей | Более сложная гистологическая структура, выраженная клеточная неоднородность и особенности микроокружения опухоли | Решение о лучевой терапии принимают с учётом резектабельности, краёв резекции, размера и степени злокачественности |
| Остеосаркома, хондросаркома, меланома, почечно-клеточный рак | Низкая или относительно низкая | Клоногенная радиорезистентность, гипоксия, эффективная репарация ДНК и особенности опухолевой ткани | Требуют тщательного выбора показаний, дозы, фракционирования и сочетания с хирургическим или лекарственным лечением |
Таким образом, вариант с рабдомиосаркомой может быть принят только в рамках конкретной, упрощённой или устаревшей классификации либо при подразумеваемом плеоморфном варианте у взрослых. Для современной подготовки по радиотерапии необходимо учитывать гистологический подтип и возраст пациента, поскольку общая характеристика рабдомиосаркомы как низкорадиочувствительной опухоли некорректна. В стандартных классификациях к наиболее радиорезистентным относят прежде всего остеогенные и хрящевые саркомы, меланому и некоторые опухоли почки.