2) кожа
3) слизистая оболочка полости рта
4) мышечная ткань (+)
Мышечная ткань относится к относительно радиорезистентным тканям. Зрелые поперечнополосатые мышечные волокна высокодифференцированы, преимущественно постмитотичны и редко вступают в клеточный цикл, поэтому их чувствительность к повреждению ДНК ионизирующим излучением ниже, чем у активно пролиферирующего эпителия. Это соответствует закономерности Бергонье—Трибондо: чем выше митотическая активность и меньше степень дифференцировки клеток, тем выше их радиочувствительность.
Эпителий кожи, слизистой оболочки полости рта и мочевого пузыря постоянно обновляется за счёт базальных и стволовых клеток. Их повреждение при лучевой терапии приводит к ранним тканевым реакциям — эритеме, сухому или влажному эпителииту, мукозиту, дизурии и воспалительным изменениям уротелия. В мышечной ткани ранняя прямая реакция обычно выражена слабее, однако при больших суммарных дозах и длительном облучении возможно поражение сосудов, мышечных предшественников и соединительной ткани.
Позднее лучевое повреждение мышц проявляется фиброзом, уплотнением тканей, контрактурами, атрофией и, в тяжёлых случаях, лучевым некрозом. Поэтому низкая радиочувствительность не означает полной невосприимчивости к радиации: клинический риск определяется дозой, объёмом облучения, фракционированием и сочетанием с хирургическим лечением или химиотерапией. В тестовой классификации именно низкая митотическая активность зрелых мышечных клеток обосновывает выбор мышечной ткани.
| Ткань | Пролиферативная активность | Относительная радиочувствительность | Типичная реакция при облучении | Преимущественный период проявления |
|---|---|---|---|---|
| Красный костный мозг | Очень высокая, большое количество клеток-предшественников | Очень высокая | Лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, угнетение кроветворения | Ранняя реакция |
| Слизистая оболочка полости рта | Высокая, постоянное обновление эпителия | Высокая | Мукозит, болезненные эрозии, нарушение питания и глотания | Ранняя реакция |
| Кожа | Высокая в базальном слое эпидермиса | Высокая | Эритема, сухой и влажный эпителиит, позднее атрофия и телеангиэктазии | Ранняя и поздняя реакции |
| Уротелий мочевого пузыря | Средняя или высокая, особенно при повреждении покровного слоя | Относительно высокая | Цистит, учащённое мочеиспускание, дизурия; позднее фиброз и уменьшение ёмкости пузыря | Ранняя и поздняя реакции |
| Мышечная ткань | Низкая; зрелые волокна преимущественно постмитотичны | Низкая | При высоких дозах — атрофия, фиброз, контрактуры, редко некроз | Преимущественно поздняя реакция |
| Нервная ткань | Низкая у зрелых нейронов | Низкая по ранней клеточной гибели, но уязвима к позднему сосудистому повреждению | Поздняя демиелинизация, некроз, когнитивные и неврологические нарушения | Преимущественно поздняя реакция |
| Жировая и соединительная ткань | Низкая у зрелых клеток, но активируются фибробласты | Низкая или умеренная | Фиброз, уплотнение, нарушение микроциркуляции и трофики | Поздняя реакция |
При оценке переносимости облучения важно различать ранние тканевые реакции, связанные с гибелью быстро делящихся клеток, и поздние осложнения, обусловленные сосудистым склерозом и фиброзом. Для мышц основным ограничивающим фактором становится не острая цитотоксичность, а суммарная доза и объём нормальной ткани, включённой в поле облучения. Современное планирование лучевой терапии использует фракционирование и ограничения дозы для органов риска, чтобы снизить вероятность поздней мышечной фибропатии. Таким образом, мышечная ткань считается низкорадиочувствительной, но потенциально подверженной клинически значимым отсроченным повреждениям.