2) специфической профилактики
3) симптоматического лечения
4) этиотропного лечения (+)
Ацикловир относится к противовирусным препаратам прямого действия и применяется для этиотропного лечения герпесвирусной инфекции, то есть воздействует непосредственно на возбудитель. Это ациклический аналог нуклеозида гуанозина: сначала он фосфорилируется вирусной тимидинкиназой, а затем клеточными киназами превращается в активный трифосфат. Ацикловиртрифосфат ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в формирующуюся вирусную ДНК, вызывая преждевременное прекращение ее синтеза.
Препарат наиболее активен в отношении вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также вируса Varicella zoster. Валацикловир является пролекарством ацикловира с более высокой биодоступностью при приеме внутрь; фамцикловир превращается в пенцикловир и действует по сходному принципу. Эти средства уменьшают длительность и тяжесть заболевания, вирусовыделение и риск осложнений, особенно при раннем начале терапии, но не элиминируют вирус из латентных нервных ганглиев. Симптоматические препараты влияют преимущественно на боль, зуд или лихорадку, а вакцинация относится к специфической профилактике; поэтому основной лечебный эффект ацикловира классифицируется как этиотропный.
| Препарат или подход | Основная мишень или механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ацикловир | После активации вирусной тимидинкиназой ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и обрывает синтез ДНК | Этиотропная терапия HSV-1, HSV-2 и VZV |
| Валацикловир | Пероральное пролекарство, превращающееся в ацикловир | Удобен для системного лечения и супрессивной терапии рецидивирующего герпеса |
| Фамцикловир | Превращается в пенцикловир, подавляющий вирусную ДНК-полимеразу | Применяется при инфекциях HSV и VZV, включая опоясывающий лишай |
| Симптоматическое лечение | Анальгетики, жаропонижающие и местные средства уменьшают проявления болезни | Не подавляет репликацию герпесвируса и не является этиотропной терапией |
| Патогенетическое лечение | Коррекция нарушений, связанных с воспалением, интоксикацией или иммунным ответом | Дополняет противовирусную терапию, но не воздействует непосредственно на вирусный геном |
| Специфическая профилактика | Формирование специфического иммунитета с помощью вакцин, когда они доступны | Предупреждает инфекцию или ее тяжелое течение; механизм отличается от действия ацикловира |
Эффективность ацикловира зависит от репликации вируса, поэтому наибольшая польза ожидается в первые сроки появления высыпаний или при начале продромальных симптомов. При рецидивирующем герпесе препарат может использоваться длительно в супрессивном режиме, однако это подавляет реактивации, а не устраняет латентную инфекцию. При подозрении на устойчивость, особенно у пациентов с выраженным иммунодефицитом, требуется оценка клинического ответа и выбор альтернативного противовирусного средства. Таким образом, наличие прямой вирус-ингибирующей мишени определяет этиотропную направленность терапии.