2) Ib-III группы с одной стороны (+)
3) I-V группы только на стороне поражения
4) I-IV группы с двух сторон
При раке щеки основным направлением лимфогенного оттока являются подчелюстные лимфатические узлы уровня Ib, затем верхние и средние яремные узлы уровней II–III. Поэтому при клинических категориях N0–N1 в план облучения включают ипсилатеральные уровни Ib–III: это покрывает наиболее вероятные зоны микрометастазирования и одновременно ограничивает объём нормально функционирующих тканей.
Односторонний принцип связан с преимущественно ипсилатеральным лимфооттоком от щеки. Двустороннее контурирование требуется не рутинно, а при переходе опухоли через среднюю линию, поражении центральных отделов полости рта, выраженном распространении к дну полости рта или наличии иных факторов высокого риска. Уровни IV–V при N0–N1 обычно не включаются профилактически, поскольку вероятность изолированного поражения этих коллекторов ниже; их добавляют при клинически или морфологически подтверждённом распространении либо при массивном поражении верхних уровней.
| Уровень | Основная анатомическая зона | Роль при раке щеки |
|---|---|---|
| Ia | Подподбородочная группа между передними брюшками двубрюшных мышц | Не является обязательной зоной при типичном латеральном поражении щеки; рассматривается при близости опухоли к средней линии и передним отделам дна полости рта. |
| Ib | Подчелюстная область вокруг поднижнечелюстной железы | Первый значимый регионарный коллектор для опухолей щеки; входит в стандартный ипсилатеральный объём. |
| II | Верхняя яремная цепь от основания черепа до подъязычной кости | Частая зона последующего метастазирования из подчелюстных и лицевых узлов; подлежит обязательному включению. |
| III | Средняя яремная цепь до уровня нижнего края перстневидного хряща | Включается для покрытия следующего этапа лимфогенного распространения, особенно при N1. |
| IV | Нижняя яремная цепь | Не является рутинной профилактической зоной при N0–N1 без признаков каудального распространения. |
| V | Задний треугольник шеи и цепь добавочного нерва | Добавляется при подтверждённом поражении или распространении за пределы верхних и средних яремных уровней, а не при стандартном N0–N1. |
| Контралатеральные уровни I–III | Лимфатические коллекторы противоположной стороны шеи | Рассматриваются при пересечении опухолью средней линии, поражении центральных структур или выраженном двустороннем лимфодренировании. |
Таким образом, оптимальный профилактический объём при раке щеки N0–N1 — ипсилатеральные уровни Ib–III. Такой подход соответствует последовательной анатомии лимфооттока и принципу избирательного облучения шеи. Расширение поля до уровней IV–V или на противоположную сторону должно основываться на локализации опухоли, клинических и лучевых данных, размере и числе поражённых узлов, а также наличии экстранодального распространения.