2) T3
3) T1b
4) T2 (+)
Правильный ответ — стадия T2. Для опухоли голосового отдела гортани критерием T2 является распространение в надсвязочный и/или подсвязочный отдел при сохранении опухоли в пределах гортани, а также наличие ограниченной подвижности голосовой связки. Таким образом, переход опухоли за пределы исходной зоны и умеренное нарушение функции голосовой складки уже исключают T1, но сами по себе еще не соответствуют T3.
Принципиально важно различать нарушение или ограничение подвижности и фиксацию голосовой связки. При T3 голосовая складка фиксирована вследствие более глубокого вовлечения тканей, например параглоттического пространства; также возможна инвазия внутренней кортикальной пластинки щитовидного хряща. Если подвижность снижена, но полного обездвиживания нет, опухоль классифицируется как T2. Подтверждение распространенности основывается на ларингоскопии с оценкой подвижности, микроларингоскопии и данных КТ или МРТ.
| Категория | Основной критерий для опухоли гортани | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| T1a | Опухоль ограничена одной голосовой складкой | Подвижность голосовой складки сохранена |
| T1b | Опухоль ограничена обеими голосовыми складками | Подвижность обеих складок сохранена |
| T2 | Распространение на надсвязочный и/или подсвязочный отдел и/или ограничение подвижности голосовой складки | Фиксации складки и признаков глубокой инвазии нет |
| T3 | Опухоль ограничена гортанью, но вызывает фиксацию голосовой складки | Возможна инвазия параглоттического пространства или внутренней поверхности щитовидного хряща |
| T4a | Прорастание через щитовидный хрящ или выход за пределы гортани | Инвазия окружающих мягких тканей, трахеи, пищевода или щитовидной железы |
| T4b | Массивное местно-распространенное поражение | Инвазия превертебрального пространства, оболочки сонной артерии или средостения |
Следовательно, сочетание надсвязочного или подсвязочного распространения с ограничением подвижности голосовых складок соответствует категории T2 по TNM 8-го издания. Для перехода в T3 необходимо документировать именно фиксацию складки либо соответствующую глубокую инвазию. Это разграничение имеет значение для определения местной распространенности, прогноза и выбора между органосохраняющей лучевой или химиолучевой терапией и хирургическим лечением.