2) врожденный рефлюкс-эзофагит
3) эозинофильный эзофагит
4) метаплазия слизистой пищевода (+)
Пищевод Барретта — это приобретённая метаплазия слизистой дистального отдела пищевода, при которой многослойный плоский эпителий замещается цилиндрическим эпителием, часто кишечного типа с бокаловидными клетками. Изменение формируется вследствие длительного воздействия желудочного и дуоденального содержимого при гастроэзофагеальном рефлюксе. Метаплазия рассматривается как адаптационная реакция слизистой, однако при последующем развитии дисплазии повышается риск аденокарциномы пищевода.
Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия с прицельной и систематической биопсией изменённого участка. Эндоскопически выявляют циркулярные или языкообразные участки слизистой цилиндрического вида, располагающиеся проксимальнее анатомического желудочно-пищеводного перехода; диагноз подтверждают гистологически. Для описания протяжённости используют Пражскую классификацию C&M, где C обозначает циркулярную, а M — максимальную длину метаплазии.
Пептическая стриктура является рубцовым осложнением хронического рефлюкс-эзофагита и проявляется дисфагией, но не определяет пищевод Барретта. Эозинофильный эзофагит представляет собой иммуновоспалительное заболевание с характерной эозинофильной инфильтрацией слизистой, а врождённый рефлюкс не является морфологическим определением метаплазии. У детей пищевод Барретта встречается редко и требует подтверждения диагноза детским гастроэнтерологом и эндоскопистом.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Подтверждение диагноза | Принцип ведения |
|---|---|---|---|---|
| Пищевод Барретта | Метаплазия плоского эпителия в цилиндрический вследствие хронического рефлюкса | Изменённая слизистая дистального пищевода; возможны изжога, регургитация, иногда бессимптомное течение | Эндоскопия и биопсия с выявлением цилиндрического эпителия кишечного типа, при необходимости — дисплазии | Контроль рефлюкса, ингибиторы протонной помпы, эндоскопическое наблюдение; при дисплазии — эндоскопическая эрадикация |
| Пептическая стриктура | Хроническое воспаление и рубцевание стенки после рефлюкс-эзофагита | Стойкая дисфагия, задержка твёрдой пищи, сужение просвета | Эндоскопия с оценкой просвета и биопсией для исключения других причин | Дилатация стриктуры и длительная антисекреторная терапия |
| Эозинофильный эзофагит | Антиген-индуцированное иммунное воспаление пищевода | Дисфагия, эпизоды вклинения пищи, боли; эндоскопически возможны кольца, борозды и сужения | Множественные биопсии; обычно выявляют не менее 15 эозинофилов в поле зрения при соответствующей клинике | Диетотерапия, ингибиторы протонной помпы, местные глюкокортикостероиды |
| Рефлюкс-эзофагит | Повреждение слизистой кислотой и/или желчью при гастроэзофагеальном рефлюксе | Изжога, срыгивания, боль за грудиной, у детей — нарушения питания и недостаточная прибавка массы | Клиническая оценка, эндоскопия, при необходимости — pH-импедансометрия | Изменение режима питания, антирефлюксная терапия, ингибиторы протонной помпы по показаниям |
| Дисплазия в сегменте Барретта | Неопластическая трансформация метаплазированного эпителия | Чаще не имеет специфических симптомов; может сопровождаться изъязвлением или нарушением проходимости | Гистологическое заключение, подтверждённое опытным морфологом | Повторная экспертная оценка, эндоскопическая резекция или аблация в зависимости от степени |
| Аденокарцинома пищевода | Злокачественная трансформация на фоне последовательности метаплазия — дисплазия — рак | Прогрессирующая дисфагия, похудание, анемия, боли | Эндоскопия с множественной биопсией и стадирование опухоли | Онкологическое лечение с учётом стадии: эндоскопическое, хирургическое и/или лекарственное |
Метаплазия не означает наличие рака, но требует оценки длины сегмента, наличия дисплазии и контроля факторов рефлюкса. Одной эндоскопической картины недостаточно: морфологическая верификация необходима для отличия истинного пищевода Барретта от воспалительных и псевдометапластических изменений. Тактика наблюдения у ребёнка определяется возрастом, выраженностью рефлюкса, результатами биопсии и наличием осложнений.