2) T2
3) T3
4) T4a
Правильный ответ — T4b. В классификации TNM (UICC, 8-е издание) категория T4b устанавливается при непосредственном прорастании первичной опухоли прямой кишки в соседние органы или анатомические структуры. К ним могут относиться мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, матка, влагалище, тазовая стенка и другие прилежащие ткани. Для этой категории важно именно местное распространение опухоли за пределы стенки кишки, а не наличие регионарных или отдалённых метастазов.
Категория T4a имеет другое основание: опухоль достигает или перфорирует висцеральную брюшину, покрывающую соответствующий участок кишки. Если опухоль распространяется за пределы мышечного слоя в околопрямокишечную клетчатку, но не вовлекает соседние органы, устанавливают T3; поражение мышечного слоя без выхода за его пределы соответствует T2. При морфологическом исследовании необходимо отличать истинную опухолевую инвазию от воспалительного сращения: простое прилежание без опухолевых клеток в зоне контакта не подтверждает pT4b.
Основным методом оценки местной распространённости рака прямой кишки является магнитно-резонансная томография малого таза с тонкосрезовыми Т2-взвешенными изображениями. Она позволяет определить глубину инвазии, вовлечение мезоректальной фасции, тазовых органов и сфинктерного аппарата. Эндоректальное ультразвуковое исследование особенно информативно при ранних опухолях, тогда как компьютерная томография используется преимущественно для оценки поражения грудной клетки и брюшной полости, включая отдалённые метастазы.
| Категория T | Критерий по TNM | Основной анатомический признак |
|---|---|---|
| Tis | Опухоль ограничена эпителием или собственной пластинкой слизистой оболочки | Инвазия в подслизистый слой отсутствует |
| T1 | Опухоль прорастает подслизистый слой | Мышечная оболочка не поражена |
| T2 | Опухоль прорастает мышечную оболочку | Выход за пределы muscularis propria отсутствует |
| T3 | Опухоль выходит через мышечную оболочку в околопрямокишечную клетчатку | Соседние органы непосредственно не вовлечены; глубина выхода может уточняться как T3a–T3d |
| T4a | Опухоль достигает или перфорирует висцеральную брюшину | Имеется поражение серозной поверхности, но нет обязательного прорастания соседнего органа |
| T4b | Опухоль непосредственно прорастает или фиксируется к соседним органам либо структурам | Возможна инвазия мочевого пузыря, простаты, матки, влагалища, тазовой стенки и других прилежащих тканей |
Категория T4b характеризует только местную распространённость и не заменяет оценку регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов. При локально-распространённом раке прямой кишки тактика обычно определяется на мультидисциплинарном консилиуме с учётом МРТ-признаков, уровня опухоли и резектабельности. Часто требуется предоперационная лучевая терапия или химиолучевое лечение в составе тотальной неоадъювантной терапии. При операции стремятся выполнить единый блок резекции опухоли с вовлечённым органом и добиться R0-резекции.