2) летного состава (+)
3) уборщиц
4) кассиров
Посменный десинхроноз — это нарушение согласованности внутренних циркадных ритмов с графиком сна и бодрствования при чередовании дневных, вечерних и ночных смен. Отмеченный ответ верен, поскольку летный состав работает в условиях нерегулярного режима, ночных вылетов, ранних подъёмов и частой смены часовых поясов. У диспетчеров и медицинских работников также возможен такой вид десинхроноза, однако для авиации наиболее характерно сочетание сменного труда с трансмеридианными перелётами.
В основе состояния лежит временное рассогласование центрального водителя циркадных ритмов — супрахиазматического ядра гипоталамуса — с внешним световым циклом и рабочим расписанием. Нарушается ритмика секреции мелатонина и кортизола, изменяются температура тела, архитектура сна, устойчивость внимания и скорость психомоторных реакций. Типичны трудности засыпания после смены, поверхностный или укороченный сон, дневная сонливость, утомляемость, раздражительность, снижение памяти и увеличение риска ошибок.
Состояние устанавливают преимущественно клинически: оценивают связь симптомов с графиком дежурств и перелётов, используют дневник сна и бодрствования, а при необходимости — актиграфию. Для формального диагноза расстройства сна и бодрствования, связанного со сменной работой, согласно ICSD-3 учитывают повторяющиеся нарушения сна или выраженную сонливость в течение не менее трёх месяцев; симптомы не должны лучше объясняться другим заболеванием или лекарственным воздействием. В авиационной медицине особенно важна оценка функциональной безопасности, поскольку даже субклиническое снижение внимания может нарушать надёжность профессиональной деятельности.
| Состояние | Основной провоцирующий фактор | Ключевые проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Посменный десинхроноз | Чередование дневных и ночных смен, нерегулярный график | Бессонница после смены, неосвежающий сон, сонливость во время работы, снижение концентрации | Симптомы повторяются в связи со сменным режимом и уменьшаются при стабильном графике |
| Трансмеридианный десинхроноз, или jet lag | Быстрое пересечение нескольких часовых поясов | Нарушение сна, утомляемость, расстройства настроения и пищеварения | Связан прежде всего с несоответствием местного времени и фазой внутренних биологических часов; постепенно проходит после адаптации |
| Недостаточность сна | Сокращение продолжительности сна независимо от времени суток | Накопленная сонливость, микросны, замедление реакции, ухудшение исполнительных функций | Нет обязательной связи с фазовым сдвигом циркадного ритма; состояние улучшается после полноценного сна |
| Синдром задержки фазы сна | Стойкое позднее засыпание и пробуждение, не обусловленное сменами | Трудности раннего пробуждения при сохранном сне в предпочтительное время | При свободном режиме сон имеет нормальную продолжительность и качество, что отличает состояние от сменного расстройства |
| Клинические методы подтверждения | Анализ режима труда и отдыха | Дневник сна, шкалы сонливости, оценка ошибок и самочувствия | Актиграфия в течение примерно двух недель помогает объективизировать длительность и регулярность сна |
| Профессиональная значимость | Ночная работа, ранние вылеты, длительные перелёты | Снижение бдительности, ухудшение ситуационной осведомлённости и точности решений | Для летного состава требуется оценка не только жалоб, но и допуска к полётам с учётом риска ошибок и микросна |
Профилактика включает рациональное планирование расписания, по возможности последовательное смещение смен, защищённый период сна и контроль световой экспозиции. После перелётов учитывают направление пересечения часовых поясов и постепенно синхронизируют сон с местным временем. Мелатонин и другие средства коррекции циркадного ритма применяют только по индивидуальным показаниям и с учётом требований авиационной безопасности. Седативные препараты с остаточным психомоторным эффектом перед полётной работой недопустимы.Учебный курс: тесты с ответами по авиационной медицине.