2) параэзофагеальные и субкаринальные (8 и 7 группа)
3) корня легкого и междолевые (10 и 11 группа) (+)
4) параэзофагеальные и параортальные (8 и 6 группа)
Правильный ответ — лимфатические узлы корня лёгкого и междолевые узлы, соответствующие станциям 10 и 11. Эти группы расположены анатомически непосредственно на пути лимфооттока от внутрилёгочных лимфатических коллекторов: станция 10 включает прикорневые (hilar) узлы, прилежащие к главному бронху и сосудам корня лёгкого, а станция 11 — междолевые (interlobar) узлы между долевыми бронхами. Поэтому при лимфогенном распространении рака лёгкого они относятся к раннему регионарному этапу метастазирования. В современной карте IASLC станции 10 и 11 входят в группу N1.
Механизм такого распространения связан с последовательным током лимфы от периферических отделов лёгкого через внутрилёгочные лимфатические сосуды к перибронхиальным, междолевым и прикорневым коллекторам, а затем — к медиастинальным узлам. Поэтому вовлечение станций 10–11 обычно предшествует или сопровождает дальнейшее распространение в субкаринальные и другие медиастинальные группы. Напротив, станции 6, 7 и 8 относятся к медиастинальным узлам: 6 — парааортальные, 7 — субкаринальные, 8 — параэзофагеальные; при ипсилатеральном поражении они соответствуют более высокому уровню регионарного распространения — N2.
Разграничение N1- и N2-коллекторов имеет принципиальное значение для стадирования и выбора лечебной тактики. Метастатическое поражение только ипсилатеральных прикорневых, перибронхиальных и внутрилёгочных узлов классифицируется как N1, тогда как поражение ипсилатеральных медиастинальных или субкаринальных узлов означает N2. При планировании хирургического лечения и лучевой терапии поэтому оценивается не только наличие увеличенных или метаболически активных лимфоузлов, но и их точная принадлежность к анатомической станции.
| Станция | Группа лимфатических узлов | Анатомическая локализация | Категория N при ипсилатеральном поражении | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| 10 | Прикорневые (hilar) | В области корня лёгкого, вдоль главного бронха и прикорневых сосудов | N1 | Один из первых регионарных коллекторов лимфооттока |
| 11 | Междолевые (interlobar) | Между местами отхождения долевых бронхов | N1 | Ранний этап лимфогенного распространения опухоли |
| 6 | Парааортальные | Вдоль восходящей аорты и дуги аорты | N2 | Медиастинальный уровень метастазирования |
| 7 | Субкаринальные | Ниже бифуркации трахеи | N2 | Важная медиастинальная станция, влияющая на стадию и лечебную тактику |
| 8 | Параэзофагеальные | Вдоль пищевода ниже уровня карины | N2 | Относится к нижним медиастинальным лимфатическим узлам |
| 12–14 | Долевые, сегментарные и субсегментарные | Внутри лёгкого вдоль соответствующих бронхов | N1 | Периферические регионарные коллекторы, анатомически связанные с первичным лимфооттоком |
Для клинического стадирования подозрение на метастатическое поражение лимфоузлов формируется по данным КТ и ПЭТ/КТ, однако при потенциально изменяющем тактику поражении средостения предпочтительно морфологическое подтверждение, например с помощью EBUS-TBNA или хирургических методов стадирования. Особенно важно отличать N1 от N2, поскольку медиастинальное распространение существенно влияет на резектабельность и выбор между хирургическим и комбинированным лечением. Таким образом, станции 10 и 11 в данном вопросе отражают анатомически закономерный ранний уровень регионарного лимфогенного метастазирования рака лёгкого.