2) эзофагита
3) кандидомикоза (+)
4) дивертикулита
Кандидоз пищевода обусловлен инвазией слизистой оболочки дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще Candida albicans. При рентгенологическом исследовании с двойным контрастированием скопления грибковых масс, фибрина, некротического эпителия и воспалительного экссудата формируют множественные мелкие узловатые или бляшковидные дефекты наполнения. По мере углубления воспалительно-некротического процесса возникают поверхностные изъязвления, особенно хорошо выявляемые в средней и нижней третях грудного отдела пищевода.
При выраженном кандидозном эзофагите контуры слизистой становятся неровными, может формироваться характерная картина лохматого пищевода (shaggy esophagus): множественные бляшки и язвенные дефекты создают грубый, неоднородный рельеф стенки. Эти изменения особенно характерны для пациентов с иммунодефицитом, онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, а также при длительной антибактериальной или иммуносупрессивной терапии. Эндоскопически диагноз подтверждается обнаружением беловатых налётов и бляшек, а при необходимости — микроскопическим или гистологическим выявлением псевдогиф и дрожжевых клеток Candida.
| Состояние | Характерные рентгенологические признаки | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|
| Кандидозный эзофагит | Множественные узловатые и бляшковидные дефекты наполнения, мелкие язвы, неровность слизистой | При тяжёлом поражении возможен симптом лохматого пищевода |
| Рефлюкс-эзофагит | Утолщение складок, зернистость слизистой, иногда эрозии и язвы | Преимущественное поражение дистального отдела, часто сочетается с гастроэзофагеальным рефлюксом |
| Полиповидный рак пищевода | Одиночный или локальный крупный дефект наполнения, нарушение рельефа | Асимметричность поражения, ригидность стенки, локальное сужение просвета |
| Инфильтративный рак | Неравномерное сужение, ригидность и неровность контуров | Стойкое нарушение расправления стенок и перистальтики |
| Дивертикул пищевода | Контрастированное выпячивание за пределы контура пищевода | Контраст заполняет дополнительную полость, а не образует внутриполостной дефект |
| Дивертикулит | Задержка контраста в дивертикуле, деформация его контура, иногда перифокальный спазм | Изменения локализуются в области ранее сформированного дивертикула |
Рентгенологические признаки кандидоза пищевода наиболее информативны при двойном контрастировании, позволяющем детально оценить рельеф слизистой. Однако сходные дефекты наполнения могут встречаться при других воспалительных и опухолевых процессах, поэтому окончательная верификация обычно основывается на эзофагогастродуоденоскопии. Особое диагностическое значение имеет сочетание множественных бляшковидных дефектов, мелких язв и выраженной неровности слизистой у пациента с факторами риска грибковой инфекции.