2) T3b
3) T3c (+)
4) T3a
МРТ-подклассификация категории T3 при раке прямой кишки основана на глубине выхода опухоли за пределы мышечного слоя в мезоректальную клетчатку. Измерение проводят на высокоразрешающих Т2-взвешенных изображениях от наружного края muscularis propria до наиболее глубокой точки опухолевой инвазии. Распространение на 5–15 мм соответствует подкатегории mrT3c, поэтому правильным является вариант 3.
Подкатегория T3c отражает более глубокую экстрамуральную инвазию по сравнению с T3a и T3b, но без превышения 15 мм. Увеличение глубины инвазии связано с более высоким риском поражения мезоректальной фасции, экстрамуральной сосудистой инвазии и местного рецидива, что имеет значение для выбора неоадъювантного лечения и объёма хирургического вмешательства. При этом глубина инвазии определяет только категорию T и не заменяет оценку регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов.
При МРТ важно отличать истинное опухолевое распространение от фиброзной или воспалительной десмопластической реакции, поскольку последняя может имитировать выход опухоли за мышечный слой. Дополнительно оценивают расстояние до мезоректальной фасции, наличие экстрамуральной сосудистой инвазии и поражение органов малого таза. Прорастание висцеральной брюшины или соседних органов переводит опухоль в категорию T4, а не T3.
| МРТ-категория | Глубина распространения | Критерий |
|---|---|---|
| mrT2 | Не выходит за мышечный слой | Опухоль ограничена muscularis propria |
| mrT3a | <1 мм | Минимальное распространение в мезоректальную клетчатку |
| mrT3b | 1–5 мм | Умеренная экстрамуральная инвазия |
| mrT3c | 5–15 мм | Глубокая инвазия в мезоректальную клетчатку |
| mrT3d | >15 мм | Очень глубокая экстрамуральная инвазия |
| mrT4a | Прорастание висцеральной брюшины | Опухоль достигает или нарушает покрывающую серозу |
| mrT4b | Прорастание соседних органов или структур | Инвазия за пределы мезоректальной клетчатки с вовлечением прилежащих органов |
Таким образом, глубина экстрамурального распространения 5–15 мм является диагностическим критерием mrT3c. Это не самостоятельная клиническая стадия, поскольку итоговая стадия также зависит от категорий N и M. Наиболее важными сопутствующими МРТ-признаками для прогноза и планирования лечения остаются состояние мезоректальной фасции и наличие экстрамуральной сосудистой инвазии. Оценка должна выполняться с учётом анатомического уровня опухоли и качества визуализации.