2) уменьшаются, включая ОЕЛ, ЖЕЛ, ФОЕ, ОО (+)
3) увеличивается только ФОЕ
4) соответствуют норме
Рестриктивный тип вентиляционных нарушений характеризуется ограничением расправления лёгких и уменьшением общей ёмкости лёгких (ОЕЛ). Поэтому снижаются составляющие лёгочных объёмов: жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), функциональная остаточная ёмкость (ФОЕ) и остаточный объём (ОО). Механизм связан со снижением растяжимости лёгочной ткани при интерстициальных заболеваниях, ограничением подвижности грудной клетки, ожирением или недостаточностью дыхательной мускулатуры.
При спирометрии обычно выявляют уменьшение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), тогда как объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) снижается пропорционально. Поэтому отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, или индекс Тиффно, остаётся нормальным либо повышается, что отличает рестрикцию от бронхиальной обструкции. Однако окончательно рестриктивный синдром подтверждается только снижением ОЕЛ ниже нижней границы нормы при исследовании лёгочных объёмов методом бодиплетизмографии или разведением газов.
| Состояние | ОЕЛ | ЖЕЛ/ФЖЕЛ | ФОЕ | ОО | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|---|
| Рестрикция | Снижена | Снижена | Снижена | Снижен | ОЕЛ ниже нижней границы нормы при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Обструкция | Нормальная или повышена | Нормальная или снижена | Повышена | Повышен | ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы, часто имеются воздушная ловушка и гиперинфляция |
| Смешанное нарушение | Снижена | Снижена | Повышена или снижена | Повышен или снижен | Одновременно снижены ОЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ |
| Паренхиматозная рестрикция | Снижена | Снижена | Снижена | Чаще снижен | Типична для интерстициального фиброза; нередко уменьшена диффузионная способность лёгких |
| Внелёгочная рестрикция | Снижена | Снижена | Снижена или нормальная | Нормальный или сниженный | Возникает при ожирении, деформациях грудной клетки, плевральной патологии или нейромышечной слабости |
| Неподтверждённое снижение ФЖЕЛ | Нормальная | Снижена | Нормальная или повышена | Нормальный или повышен | Возможны неполный выдох или воздушная ловушка; одной спирометрии недостаточно для диагностики рестрикции |
Таким образом, уменьшение всех основных лёгочных объёмов отражает уменьшение доступного для вентиляции объёма дыхательной системы. Наиболее значимым критерием является снижение ОЕЛ, а не изолированное уменьшение ЖЕЛ или ФЖЕЛ. При интерстициальных заболеваниях рестрикция часто сопровождается одышкой, сухим кашлем и снижением диффузионной способности лёгких. Выраженность нарушений оценивают с учётом должных величин, возраста, пола, роста и нижней границы нормы.