2) ультразвуковое исследование (+)
3) МСКТ
4) радиоизотопное исследование
Ультразвуковое исследование является методом первого этапа при подозрении на нарушение пассажа мочи конкрементом. Оно неинвазивно, не связано с лучевой нагрузкой, доступно и позволяет быстро выявить основной признак обструкции верхних мочевых путей — расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника выше места препятствия. Сам камень визуализируется как гиперэхогенное образование с акустической тенью; дополнительным признаком может быть артефакт мерцания при цветовом допплеровском картировании.
Диагностическая ценность ультразвука заключается прежде всего в обнаружении последствий нарушения оттока мочи: гидронефроза, дилатации проксимального отдела мочеточника, изменения размеров и эхоструктуры почки. Метод особенно удобен для первичного обследования, динамического наблюдения и оценки пациентов, которым нежелательна лучевая нагрузка, включая детей и беременных. Отсутствие расширения чашечно-лоханочной системы не исключает обструкцию на ранней стадии, при небольшом или недавно сместившемся камне, поэтому результаты сопоставляют с болевым синдромом, гематурией и лабораторными признаками.
МСКТ без контрастного усиления обладает более высокой чувствительностью и специфичностью в отношении камней мочеточника и применяется для уточнения диагноза, локализации и размеров конкремента, особенно при неинформативном ультразвуковом исследовании. Экскреторная урография в настоящее время используется ограниченно из-за лучевой нагрузки, необходимости введения контраста и меньшей информативности по сравнению с КТ. Радиоизотопные методы преимущественно оценивают раздельную функцию почек и степень нарушения уродинамики, а не служат первичным тестом для обнаружения камня.
| Метод | Основная диагностическая задача | Типичные признаки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Первичный скрининг обструкции и оценка последствий нарушения оттока мочи | Гидронефроз, расширение мочеточника, гиперэхогенный конкремент с акустической тенью, ослабление или отсутствие мочеточникового выброса | Мелкие, дистальные и рентгенонегативные камни могут быть не визуализированы; результат зависит от телосложения и наполнения кишечника |
| Низкодозовая нативная МСКТ | Подтверждение диагноза и точная характеристика конкремента | Прямая визуализация камня, его размера, плотности и уровня обструкции; периуретеральные и перинефральные изменения | Ионизирующее излучение; требуется обоснование исследования, особенно у беременных и детей |
| Экскреторная урография | Оценка контрастирования и уродинамики мочевых путей | Задержка или отсутствие контрастирования, расширение чашечно-лоханочной системы, дефект наполнения | Лучевая нагрузка, риск реакции на йодсодержащий контраст, меньшая роль в современной диагностике камней |
| Радиоизотопная ренография или нефросцинтиграфия | Определение раздельной функции почек и характера оттока мочи | Снижение функции пораженной почки, обструктивный тип ренографической кривой | Низкая специфичность для непосредственной визуализации конкремента; не является первичным методом поиска камня |
| Клиническая корреляция | Определение значимости выявленной обструкции | Почечная колика, микрогематурия, нарастание креатинина, лихорадка или анурия при осложненном течении | Нормальный ультразвуковой результат не исключает раннюю или частичную обструкцию |
При типичной почечной колике ультразвуковое исследование позволяет быстро разделить пациентов на группы с вероятной обструкцией и без ее признаков. При сохраняющемся диагностическом сомнении, выраженном болевом синдроме или планировании вмешательства показана нативная МСКТ. Сочетание обструкции с лихорадкой, пиурией, септическими проявлениями или анурией требует неотложной оценки и срочного восстановления оттока мочи. Таким образом, ультразвук является оптимальным скрининговым методом, тогда как КТ чаще используется для окончательной верификации и предоперационного планирования.