2) дозиметрический план процедуры облучения
3) суммарное изодозное распределение
4) анатомо-топографическую карту с отраженным на ней изодозным распределением (+)
Топографо-дозиметрический план представляет собой анатомо-топографическую основу пациента, на которую нанесено распределение поглощённой дозы в виде изодозных линий или поверхностей. Изодозы соединяют точки, получающие одинаковую дозу, и позволяют оценить взаимное расположение мишени, органов риска и зон различной интенсивности облучения. Поэтому такой план объединяет сведения о геометрии облучения и пространственном распределении дозы, а не ограничивается отдельной дозиметрической характеристикой.
План формируется с использованием данных компьютерной томографии и системы планирования лучевой терапии. На срезах или реконструированной объёмной модели контурируют опухолевую мишень — GTV, CTV и PTV — а также критические органы; затем отображают направления пучков, поля, углы гантри и изодозное распределение. Основными критериями качества являются достаточное покрытие PTV предписанной дозой, однородность облучения и соблюдение ограничений для органов риска. Именно сочетание анатомической карты с нанесёнными изодозами соответствует понятию топографо-дозиметрического плана.
| Компонент плана | Что отображается | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая основа | КТ-срезы, МРТ- или ПЭТ-КТ-сопоставление, объёмная реконструкция | Определяет пространственное положение опухоли и нормальных тканей |
| Объёмы мишени | GTV, CTV, PTV и их контуры | Позволяют контролировать геометрическую точность и покрытие лечебного объёма |
| Органы риска | Контуры критических органов и допустимые дозовые ограничения | Используются для снижения вероятности лучевых осложнений |
| Геометрия облучения | Направления пучков, поля, дуги, изоцентры, параметры модификаторов | Показывает, каким способом формируется требуемое дозовое распределение |
| Изодозное распределение | Линии или поверхности равной дозы, заданные в процентах или абсолютных значениях | Позволяет визуально оценить границы и однородность дозы |
| Суммарная доза | Результат сложения вкладов всех полей или фракций в рассматриваемом плане | Характеризует итоговое воздействие, но само по себе не заменяет анатомическую привязку |
| Дозиметрическая оценка | Покрытие мишени, индексы однородности и конформности, DVH | Объективизирует соответствие плана клиническим требованиям |
Топографо-дозиметрический план является инструментом выбора и проверки оптимальной методики лучевой терапии. Он используется при конформном облучении, IMRT, VMAT, стереотаксической радиотерапии и брахитерапии с учётом специфики распределения дозы. При изменении положения пациента или анатомии план может потребовать верификации и адаптации. Таким образом, ключевым диагностическим признаком этого понятия является визуальное совмещение анатомической топографии с изодозным распределением.