2) синусовая аритмия (+)
3) синоатриальная блокада
4) экстрасистолия
Синусовая аритмия, особенно её дыхательный вариант, является типичной физиологической особенностью ЭКГ у детей школьного возраста и подростков. Она обусловлена циклическими изменениями тонуса вегетативной нервной системы: на вдохе вагусное влияние на синусовый узел уменьшается и частота сердечных сокращений возрастает, на выдохе усиливается и частота сокращений снижается. На ЭКГ сохраняется синусовый ритм: перед каждым комплексом QRS регистрируется одинаковый зубец P, интервалы PQ и комплексы QRS имеют обычную форму, а интервалы R–R закономерно изменяются в связи с дыханием.
Физиологическая синусовая аритмия обычно не сопровождается жалобами, гемодинамическими нарушениями или патологическими изменениями других отделов ЭКГ. При задержке дыхания или физической нагрузке её выраженность часто уменьшается, что подтверждает вегетативно-респираторный механизм. В отличие от неё, синоатриальная блокада проявляется внезапной паузой с выпадением комплекса P–QRS–T, экстрасистолия — преждевременным изменённым комплексом, а миграция водителя ритма — изменением формы зубцов P и источника возбуждения.
| ЭКГ-признак | Механизм | Основной диагностический критерий | Оценка у ребёнка |
|---|---|---|---|
| Дыхательная синусовая аритмия | Фазовые колебания вагусного влияния при дыхании | Постепенное укорочение R–R на вдохе и удлинение на выдохе при сохранении одинаковых зубцов P | Частый вариант возрастной нормы при отсутствии симптомов |
| Синусовый ритм без аритмии | Автоматизм синусового узла с относительно стабильной частотой | Одинаковая морфология P, равные или мало различающиеся интервалы R–R | Также физиологический вариант |
| Миграция водителя ритма | Переход источника импульса между различными участками предсердий и синусового узла | Изменение формы и/или полярности P, вариабельность интервалов P–P и P–Q | Может быть доброкачественной, но не является основным признаком дыхательной аритмии |
| Синоатриальная блокада | Нарушение выхода импульса из синусового узла в предсердия | Пауза с выпадением P, QRS и T; при блокаде II степени пауза часто кратна базовому интервалу P–P | Требует клинической оценки и наблюдения |
| Предсердная или желудочковая экстрасистола | Преждевременное возбуждение из эктопического очага | Ранний комплекс, отличающийся по морфологии; возможна компенсаторная пауза | Не относится к физиологической синусовой аритмии |
| Нефизиологическая аритмия | Стойкое нарушение автоматизма, проводимости или возбудимости | Отсутствие связи с дыханием, выраженная нерегулярность, патологические комплексы или симптомы | Требует исключения органического заболевания сердца и внесердечных причин |
Изолированная дыхательная синусовая аритмия при нормальной частоте и последовательности возбуждения не требует антиаритмической терапии. Интерпретация должна проводиться с учётом возраста, частоты дыхания, физической активности и клинических проявлений. При обмороках, приступах сердцебиения, боли в груди, снижении толерантности к нагрузке или семейном анамнезе внезапной сердечной смерти показаны повторная ЭКГ и, при необходимости, суточное мониторирование. Сохранение выраженной аритмии вне связи с дыханием является основанием для более углублённого обследования.