2) нормализацию артериального давления
3) снижение внутричерепного давления
4) снижение внутриглазного давления (+)
Основной принцип медикаментозного лечения глаукомы заключается в снижении внутриглазного давления (ВГД) до индивидуального целевого уровня. Повышенное ВГД увеличивает механическую нагрузку на головку зрительного нерва и способствует повреждению аксонов ганглиозных клеток сетчатки, что проявляется прогрессирующими изменениями диска зрительного нерва, слоя нервных волокон и поля зрения. Снижение ВГД замедляет развитие глаукомной оптической нейропатии и является единственным доказанным модифицируемым фактором, на который целенаправленно воздействует лечение.
Гипотензивные препараты уменьшают продукцию водянистой влаги или улучшают её отток через трабекулярный и увеосклеральный пути. Целевое давление определяется индивидуально с учётом исходного ВГД, стадии заболевания, состояния зрительного нерва, толщины роговицы, возраста и темпов прогрессирования; оно не всегда совпадает со статистически нормальным уровнем. При недостаточной эффективности монотерапии применяют фиксированные или свободные комбинации препаратов, а при невозможности контроля давления рассматривают лазерное или хирургическое лечение.
Нормализация артериального давления важна для общего сосудистого риска, но не заменяет гипотензивную терапию. Снижение внутричерепного давления не является стандартной целью лечения глаукомы, а активация метаболизма фоторецепторов не устраняет основной патогенетический фактор заболевания. Даже при глаукоме с нормальным исходным ВГД уменьшение давления относительно индивидуального базового уровня может замедлять прогрессирование нейропатии.
| Класс препаратов | Примеры | Основной механизм снижения ВГД | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Аналоги простагландинов | Латанопрост, травопрост, биматопрост | Усиление преимущественно увеосклерального оттока водянистой влаги | Часто применяются как препараты первой линии; возможны гиперемия конъюнктивы, усиление роста ресниц, потемнение радужки |
| β-адреноблокаторы | Тимолол, бетаксолол | Снижение продукции водянистой влаги цилиарным телом | Требуют осторожности при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии и нарушениях проводимости |
| Ингибиторы карбоангидразы | Дорзоламид, бринзоламид, ацетазоламид | Уменьшение образования бикарбоната и секреции водянистой влаги | Местные формы используют длительно, системный ацетазоламид — преимущественно при выраженной офтальмогипертензии и острых состояниях |
| α2-адреномиметики | Бримонидин | Снижение продукции водянистой влаги и частичное усиление увеосклерального оттока | Могут вызывать сухость во рту, утомляемость, аллергический блефароконъюнктивит; противопоказаны детям раннего возраста |
| М-холиномиметики | Пилокарпин | Сокращение цилиарной мышцы и улучшение оттока через трабекулярную сеть | Используются ограниченно из-за миопизации, спазма аккомодации и риска ухудшения адаптации к темноте |
| Ингибиторы Rho-киназы | Нетарсудил | Улучшение трабекулярного оттока за счёт влияния на цитоскелет трабекулярных клеток | Возможна выраженная конъюнктивальная гиперемия; применяются как дополнительная терапия при недостаточном контроле ВГД |
Эффективность лечения оценивают не только по разовому измерению ВГД, но и по динамике периметрии, оптической когерентной томографии и состоянию головки зрительного нерва. Важны правильная техника закапывания, регулярность применения и контроль побочных эффектов. При подозрении на прогрессирование необходимо пересмотреть целевой уровень давления и приверженность терапии. Таким образом, снижение ВГД — центральная патогенетически обоснованная задача медикаментозного лечения глаукомы.