2) N2а
3) N1 (+)
4) N3
Описанное поражение соответствует категории N1 при раке лёгкого по классификации TNM 8. В неё включают метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и прикорневых (хилярных) лимфатических узлов, а также внутрилёгочных узлов. Если первичная опухоль непосредственно распространяется на эти узлы, такое вовлечение также классифицируют как N1, а не как отдельную категорию местной инвазии.
Категория N2 устанавливается при поражении ипсилатеральных медиастинальных или подкаринальных лимфатических узлов: N2a — при вовлечении одной медиастинальной узловой станции, N2b — нескольких станций. Поражение контралатеральных медиастинальных или корневых узлов, а также надключичных и лестничных узлов относится к N3. Таким образом, анатомическая локализация поражённых регионарных узлов является основным критерием разграничения N1, N2 и N3.
Для определения N-категории используют компьютерную томографию органов грудной клетки с оценкой размеров и структуры узлов, ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и морфологическую верификацию подозрительных поражений. Наиболее информативными методами подтверждения являются эндобронхиальное ультразвуковое исследование с трансбронхиальной пункцией (EBUS-TBNA), эндоскопическое ультразвуковое исследование и, при необходимости, медиастиноскопия. Результат стадирования определяет объём хирургического лечения, необходимость неоадъювантной или конкомитантной химиолучевой терапии и границы радиотерапевтического объёма.
| Категория | Локализация поражённых лимфатических узлов | Ключевой критерий |
|---|---|---|
| N1 | Ипсилатеральные перибронхиальные, прикорневые и внутрилёгочные узлы | Включает прямое прорастание первичной опухолью указанных узлов |
| N2a | Ипсилатеральные медиастинальные или подкаринальные узлы | Поражена одна медиастинальная узловая станция |
| N2b | Ипсилатеральные медиастинальные и/или подкаринальные узлы | Поражены несколько медиастинальных узловых станций |
| N3 | Контралатеральные медиастинальные или прикорневые узлы | Также включает ипсилатеральные или контралатеральные надключичные и лестничные узлы |
| КТ | Лимфатические узлы увеличены, изменены по форме или имеют признаки центрального некроза | Метод оценивает анатомию, но не всегда позволяет надёжно отличить метастаз от воспалительных изменений |
| ПЭТ/КТ | Очаги патологического накопления 18F-ФДГ в узлах | Повышает чувствительность стадирования, но требует морфологического подтверждения при потенциально меняющем тактику результате |
| Морфологическая верификация | Получение материала из подозрительного узла методом EBUS-TBNA, EUS или медиастиноскопии | Подтверждает метастатическое поражение и позволяет точно определить N-категорию |
Следовательно, поражение ипсилатеральных прикорневых, перибронхиальных или внутрилёгочных узлов является критерием N1. Сторона поражения оценивается относительно первичной опухоли, поэтому контралатеральные узлы автоматически переводят процесс в более высокую категорию N3. Точная верификация узлов особенно важна при планировании радикальной лучевой терапии и комбинированного лечения.