2) снижение в крови тестостерона
3) водянку яичка
4) гипоспермию (+)
Наиболее характерным последствием облучения яичек является повреждение сперматогенного эпителия, прежде всего быстро делящихся сперматогоний. Это приводит к уменьшению продукции сперматозоидов — олигоспермии, при более выраженном поражении к криптозооспермии или азооспермии, а в рамках представленной формулировки — к гипоспермии. Следствием может быть временное либо стойкое снижение фертильности.
В строгой терминологии гипоспермия означает уменьшение объёма эякулята, тогда как снижение концентрации сперматозоидов называется олигоспермией. В тестовых заданиях эти понятия иногда используются менее дифференцированно для обозначения угнетения сперматогенеза после лучевого воздействия. Диагностически изменения подтверждают спермограммой, выполненной повторно с интервалом не менее одного-двух месяцев; оценивают объём эякулята, концентрацию, общее количество, подвижность и морфологию сперматозоидов.
Клетки Лейдига устойчивее к ионизирующему излучению, поэтому при умеренном поражении сперматогенного эпителия уровень тестостерона может оставаться нормальным. Снижение андрогенной функции развивается преимущественно при высоких дозах или значительном объёме облучения. Водянка яичка не относится к типичным радиобиологическим последствиям, а наследственные заболевания у потомства возможны теоретически при повреждении герминативных клеток, но не являются наиболее характерным непосредственным эффектом.
| Объект или последствие | Радиационная чувствительность | Основное проявление | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Сперматогонии и сперматогенный эпителий | Очень высокая | Уменьшение продукции сперматозоидов, олигоспермия или азооспермия | Серийная спермограмма; при необходимости — гормональный профиль и консультация андролога |
| Созревающие половые клетки | Высокая, особенно при интенсивном или повторном облучении | Нарушение созревания и качества сперматозоидов, снижение подвижности и увеличение патологических форм | Анализ концентрации, прогрессивной подвижности и морфологии сперматозоидов |
| Сертолиевы клетки | Умеренная; повреждение может нарушать поддержку сперматогенеза | Длительное или неполное восстановление сперматогенной функции | Динамика спермограммы, ингибин B как дополнительный маркёр функции семенных канальцев |
| Клетки Лейдига | Относительно низкая при небольших и средних дозах | Тестостерон часто сохраняется; гипогонадизм возможен при высоких дозах | Утренний общий тестостерон, ЛГ и ФСГ; оценка симптомов андрогенного дефицита |
| Временное радиационное поражение | Зависит от дозы и фракционирования | Постепенное восстановление сперматогенеза после прекращения воздействия | Контрольная спермограмма через несколько месяцев, поскольку полный цикл сперматогенеза длится около 2–3 месяцев |
| Тяжёлое или необратимое поражение | Возникает при высоких дозах или значительном вовлечении яичек | Стойкая азооспермия и бесплодие | Повторные исследования эякулята, оценка ФСГ, ЛГ, тестостерона и репродуктивного потенциала |
Выраженность нарушения определяется суммарной дозой, размером облучённого объёма, режимом фракционирования и исходным состоянием репродуктивной системы. Даже небольшая доза на область яичек может существенно повлиять на сперматогенез, тогда как эндокринная функция иногда сохраняется. Поэтому перед лучевой терапией у пациентов репродуктивного возраста рассматривают криоконсервацию спермы и применение методов гонадной защиты, если это онкологически допустимо. Правильный вариант отражает преимущественное поражение генеративной, а не гормональной функции яичек.