2) 50-56
3) 40-46
4) 60-66 (+)
Суммарная очаговая доза 60–66 Гр соответствует радикальному курсу дистанционной лучевой терапии при локализованной аденокарциноме мейбомиевой железы. Облучение проводят в течение 6–7 недель, обеспечивая накопление дозы, достаточной для необратимого повреждения ДНК опухолевых клеток и подавления их клоногенной активности. Такой уровень дозы необходим из-за сравнительно низкой радиочувствительности опухоли и ее склонности к инфильтративному, мультицентричному росту.
Самостоятельная радикальная лучевая терапия обычно рассматривается при I–II стадии в случае отказа пациента от операции, наличия противопоказаний к хирургическому лечению либо при локальном рецидиве. Повышение дозы сверх указанного диапазона существенно увеличивает риск повреждения роговицы, хрусталика, слезного аппарата, сетчатки и зрительного нерва, тогда как меньшая доза может не обеспечить надежной эрадикации опухолевых клеток. Поэтому планирование требует точного формирования мишени и максимального ограничения нагрузки на критические структуры глаза.
| Клиническая ситуация или признак | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| I–II стадия, N0M0 | Локализованный процесс без регионарных и отдаленных метастазов | При самостоятельной радикальной лучевой терапии подводят 60–66 Гр за 6–7 недель |
| Резектабельная опухоль | Возможно удаление образования в пределах здоровых тканей | Хирургическое лечение остается основным органосохраняющим подходом |
| Положительный или близкий край резекции | Сохраняется риск микроскопической остаточной опухоли | Показана послеоперационная лучевая терапия в дозе около 60–65 Гр |
| Распространение на своды, бульбарную конъюнктиву или орбиту | Признак местно-распространенного инвазивного процесса | Может потребоваться расширенное хирургическое вмешательство, включая экзентерацию орбиты |
| Рецидивирующий халязион | Безболезненное уплотнение, желтоватый оттенок, слабый ответ на стандартное лечение | Требует обязательной биопсии для исключения аденокарциномы |
| Инфильтрация и деформация края века | Втяжение тканей, васкуляризация, снижение секреции желез, возможный распад | Поддерживает подозрение на злокачественную опухоль, а не воспалительное заболевание |
Диагноз должен быть подтвержден инцизионной или эксцизионной биопсией с патогистологическим, а при необходимости иммуногистохимическим исследованием. Перед выбором метода лечения оценивают состояние регионарных лимфатических узлов и исключают распространение опухоли в глазницу с помощью ультразвукового исследования, КТ или МРТ. После завершения терапии требуется пожизненное наблюдение, поскольку опухоль способна рецидивировать и метастазировать. Контроль особенно важен в первые два года, когда осмотры проводят наиболее часто.