2) не допускается
3) допускается в пределах 5 % (+)
4) допускается в пределах 7 %
Толерантная доза в радиотерапии — это уровень облучения, при котором риск клинически значимого, обычно тяжёлого повреждения нормальной ткани ограничен приемлемой величиной. Классическое радиобиологическое обозначение TD5/5 означает дозу, вызывающую выраженное позднее осложнение примерно у 5% пациентов в течение 5 лет после лечения. Поэтому правильным является предел 5%; это не означает, что повреждение здоровых тканей является целью лечения, а отражает допустимый риск при обеспечении эффективного воздействия на опухоль.
Вероятность лучевого повреждения определяется не только суммарной дозой, но и разовой дозой фракции, общим временем курса, объёмом облучённого органа и его функциональной архитектурой. Ранние реакции возникают во время лечения или вскоре после него и связаны с поражением быстро пролиферирующих клеток; поздние осложнения развиваются через месяцы и годы вследствие стойкого повреждения сосудов, стромы и клеточных популяций. При планировании лечения используют ограничения дозы для органов риска, чтобы удерживать вероятность тяжёлой токсичности на уровне, соответствующем толерантности конкретного органа.
| Показатель или принцип | Содержание | Клиническое значение |
|---|---|---|
| TD5/5 | Доза, при которой тяжёлое осложнение ожидается примерно у 5% пациентов в течение 5 лет | Классический критерий толерантности нормальной ткани и основа правильного ответа |
| TD50/5 | Доза, связанная с развитием выраженного осложнения у 50% пациентов в течение 5 лет | Показатель высокой вероятности токсичности; не является целевым ограничением для обычного лечения |
| Ранние лучевые реакции | Возникают во время облучения или в первые недели; типичны эпителиит, мукозит, эритема, диарея | Чаще обратимы и связаны с повреждением быстро обновляющихся клеток |
| Поздние лучевые осложнения | Развиваются через месяцы или годы; возможны фиброз, атрофия, некроз, миелопатия, стриктуры | Обычно более тяжёлые и нередко необратимые; определяют основные ограничения дозы для органов риска |
| Суммарная и фракционная доза | Толерантность зависит от общей дозы, размера фракции и интервалов между фракциями | Гипофракционирование может увеличить риск поздней токсичности при той же физической суммарной дозе |
| Объём облучённой ткани | Риск зависит от доли органа, получившей значимую дозу, и от его функциональной организации | Используются объёмно-дозовые ограничения, включая показатели Dmax, Dmean и Vx |
Предел 5% следует трактовать как статистически определённую вероятность тяжёлого повреждения, а не как допустимый объём структурно выявляемых изменений у каждого пациента. Для каждого органа риска применяются собственные дозовые ограничения, поскольку чувствительность тканей неодинакова. Современная лучевая терапия снижает вероятность осложнений за счёт конформного планирования, модуляции интенсивности и строгого контроля дозы в нормальных органах. Окончательная оценка безопасности проводится с учётом клинической ситуации, ожидаемой пользы лечения и соотношения опухоль–нормальная ткань .