2) пятнисто-папулезной, сливающейся
3) везикулезной, розеолезной
4) узловатой эритемой, бугорком
Экзантема при скарлатине имеет типичный мелкоточечный, или мелкопятнистый, характер: на гиперемированном фоне кожи определяются многочисленные мелкие элементы, которые обычно сохраняют раздельность и не образуют крупных сливных пятен. Высыпания чаще начинаются на шее, верхней части туловища и быстро распространяются на сгибательные поверхности конечностей. Характерно усиление сыпи в естественных складках кожи — симптом Пастиа; лицо обычно гиперемировано, но область вокруг рта остается бледной, формируя симптом Филатова.
Морфологической основой сыпи является токсин-опосредованная реакция на инфекцию, вызванную β-гемолитическим стрептококком группы A. Стрептококковые пирогенные экзотоксины стимулируют высвобождение провоспалительных цитокинов, вызывают расширение капилляров и повышение сосудистой проницаемости, вследствие чего возникает диффузная эритема с мелкими точечными элементами. При надавливании высыпания обычно бледнеют, что соответствует воспалительной, а не геморрагической природе экзантемы.
Важное диагностическое значение имеет сочетание сыпи с острым тонзиллофарингитом, лихорадкой, болезненностью и увеличением шейных лимфатических узлов, а также последующим мелкопластинчатым шелушением, особенно на ладонях и подошвах. Везикулы, крупные сливные пятна, узлы или небледнеющие геморрагические элементы для типичной скарлатинозной экзантемы нехарактерны и требуют поиска другой причины.
| Заболевание | Характер высыпаний | Типичная локализация и динамика | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Скарлатина | Мелкоточечная, на гиперемированном фоне, элементы обычно не сливаются | Шея, верхняя часть туловища, сгибы; сгущение в складках | Ангина, симптом Пастиа, бледный носогубный треугольник, последующее шелушение |
| Корь | Крупнопятнисто-папулезная, склонная к слиянию | Начинается с лица и за ушами, распространяется сверху вниз | Пятна Бельского—Филатова—Коплика, кашель, конъюнктивит, выраженная интоксикация |
| Краснуха | Мелкопятнисто-папулезная, преимущественно нес המשתливающаяся | Сначала лицо, затем туловище и конечности; быстро исчезает | Затылочная и заднешейная лимфаденопатия, обычно умеренная лихорадка и отсутствие гнойного тонзиллита |
| Ветряная оспа | Полиморфная: пятна, папулы, везикулы и корочки одновременно | Высыпания возникают волнами, преимущественно на туловище и волосистой части головы | Зудящие везикулы с прозрачным содержимым и ложный полиморфизм |
| Розеола | Розовая пятнисто-папулезная экзантема без мелкоточечного характера | Появляется после резкого снижения лихорадки, преимущественно на туловище | Типична для раннего детского возраста; отсутствует выраженный тонзиллит |
| Менингококцемия | Петехиально-пурпурная, часто звездчатая, не бледнеющая при надавливании | Быстро распространяется на нижние конечности и туловище | Тяжелое состояние, геморрагический синдром, высокий риск септического шока |
| Лекарственная экзантема | Чаще симметричная пятнисто-папулезная, нередко зудящая | Возникает после начала приема препарата, может иметь генерализованный характер | Связь с лекарством, отсутствие специфических симптомов стрептококкового тонзиллита |
Диагноз скарлатины устанавливают по совокупности клинических признаков и подтверждают выявлением Streptococcus pyogenes экспресс-тестом или бактериологическим посевом из ротоглотки. Этиотропная терапия препаратами пенициллинового ряда или подходящими альтернативами необходима для эрадикации возбудителя и профилактики ревматической лихорадки и других осложнений. Интенсивность сыпи не всегда отражает тяжесть инфекции, поэтому оценка состояния ребенка должна включать выраженность интоксикации, гемодинамические показатели и признаки осложнений.