2) 1 (+)
3) 15
4) 10
Радиохирургия и стереотаксическое гипофракционирование предполагают подведение высокой разовой или фракционной дозы к небольшому, пространственно точно определённому объёму. При этом формируется крутой градиент дозы: за пределами мишени поглощённая доза быстро уменьшается, что позволяет защищать функционально значимые структуры головного и спинного мозга. Поэтому суммарная геометрическая погрешность всей лечебной цепочки — от получения изображений и контурирования до позиционирования пациента и работы облучателя — должна находиться в пределах приблизительно 1 мм.
Даже небольшое линейное смещение или ротационная ошибка могут привести к недооблучению края опухоли и одновременному попаданию зоны высокой дозы на зрительные пути, ствол мозга, спинной мозг или другие критические органы. Субмиллиметровая и миллиметровая точность обеспечивается жёсткой рамной либо высокоточной масочной иммобилизацией, стереотаксической системой координат, совмещением КТ и МРТ, визуальным контролем положения непосредственно перед сеансом и, при необходимости, внутрисеансовым мониторингом. Допуски 5–15 мм несовместимы с принципами стереотаксического облучения, поскольку превышают типичные геометрические отступы и нивелируют преимущество резкого дозового спада.
| Критерий | Радиохирургия и стереотаксическое гипофракционирование | Обычная фракционированная лучевая терапия |
|---|---|---|
| Число фракций | Одна фракция при радиохирургии или несколько крупных фракций при гипофракционировании | Обычно многократное облучение малыми разовыми дозами |
| Требуемая геометрическая точность | Около 1 мм; дополнительно контролируются ротационные отклонения | Допустимы несколько большие погрешности в зависимости от локализации и применяемых отступов |
| Дозовый градиент | Очень крутой спад дозы за пределами мишени | Менее резкий спад, особенно при больших полях и объёмах лечения |
| Иммобилизация | Стереотаксическая рама или индивидуальная высокоточная термопластическая маска | Стандартные фиксирующие устройства, соответствующие анатомической области |
| Верификация положения | Обязательная высокоточная IGRT перед каждой фракцией; возможен внутрисеансовый контроль | Периодическая или ежедневная визуализация согласно клиническому протоколу |
| Последствие позиционной ошибки | Риск пропуска части мишени и передозировки критического органа одной высокой дозой | Часть случайных ошибок может усредняться при большом числе фракций |
| Контроль качества | Комплексная проверка изоцентра, механической точности, совмещения изображений и дозиметрии малых полей | Стандартный контроль линейного ускорителя и параметров конкретного плана |
Требование точности относится не только к укладке пациента, но и к совокупной неопределённости визуализации, планирования, механики аппарата и доставки дозы. Особое значение имеет совпадение радиационного изоцентра с координатной системой визуализации и позиционирования. Перед внедрением метода выполняют сквозное тестирование всей технологической цепочки на антропоморфном фантоме. Таким образом, допуск в 1 мм служит ключевым условием безопасной реализации высокой биологически эффективной дозы при опухолях центральной нервной системы.