2) позитивными (+)
3) позитивными только при наличии остаточной опухоли более 5 см
4) негативными только при отсутствии остаточной опухоли
Оценка ПЭТ-КТ при лимфоме Ходжкина проводится по 5-балльной шкале Deauville, основанной на сравнении интенсивности накопления 18F-ФДГ в патологическом очаге с физиологическим накоплением в средостении и печени. После завершения химиотерапии баллы 1–3 обычно соответствуют полному метаболическому ответу, тогда как 4–5 баллов расцениваются как ПЭТ-позитивный результат. При 4 баллах метаболическая активность очага умеренно превышает активность печени, что не позволяет считать опухолевый процесс полностью метаболически неактивным.
Такой результат имеет клиническое значение независимо от абсолютного размера остаточного образования. После лечения лимфомы остаточная масса по данным КТ может представлять фиброзную или некротическую ткань и сама по себе не свидетельствует о жизнеспособной опухоли; напротив, ПЭТ оценивает метаболическую активность ткани. Поэтому критерий позитивности определяется характером накопления ФДГ, а не пороговым размером остаточной опухоли, например 5 см.
Интерпретация ПЭТ-КТ должна учитывать время исследования после терапии и возможные причины ложноположительного накопления ФДГ, включая воспаление, инфекцию, постлучевые изменения и реактивную гиперплазию тканей. Тем не менее в стандартной оценке ответа при лимфоме Ходжкина Deauville 4 после окончания химиотерапии относится к положительным результатам и может служить основанием для дополнительной клинико-инструментальной оценки остаточного процесса.
| Балл Deauville | Характер накопления ФДГ | Интерпретация после лечения |
|---|---|---|
| 1 | Патологическое накопление отсутствует | Метаболически негативный результат |
| 2 | Накопление не превышает активность средостения | Полный метаболический ответ |
| 3 | Выше средостения, но не превышает печень | Обычно расценивается как негативный результат |
| 4 | Умеренно выше физиологической активности печени | Позитивный результат |
| 5 | Значительно выше печени и/или имеются новые ФДГ-активные очаги | Позитивный результат с высокой вероятностью активной лимфомы |
| Остаточная масса без повышенного накопления | Размер может сохраняться, но метаболическая активность отсутствует | Может соответствовать фиброзу и не исключает полного метаболического ответа |
| Повышенное накопление не опухолевой природы | Воспаление, инфекция, восстановительные изменения | Требует сопоставления с клиническими и морфологическими данными |
Ключевым показателем эффективности терапии лимфомы Ходжкина является метаболический, а не только анатомический ответ. Сохранение остаточной массы на КТ не обязательно означает наличие жизнеспособной лимфомы, если ФДГ-активность соответствует Deauville 1–3. Напротив, Deauville 4 свидетельствует о сохраняющемся повышенном метаболизме и классифицируется как ПЭТ-позитивный результат. При сомнительной клинической ситуации дальнейшая тактика определяется с учётом локализации очага, динамики исследования и, при необходимости, морфологической верификации.