2) 4,5
3) 3,5
4) 1,5 (+)
Опухоли верхней доли лёгкого характеризуются сравнительно небольшой дыхательной подвижностью — в среднем около 1,5 см. Это связано с удалённостью верхних отделов лёгкого от диафрагмы, которая является главным источником респираторного смещения внутригрудных структур. Наибольшая амплитуда движения обычно наблюдается в краниокаудальном направлении, тогда как переднезаднее и латеральное перемещения выражены слабее.
Учёт дыхательной подвижности необходим при формировании внутреннего объёма мишени — internal target volume, ITV. Он включает клинический объём опухоли и диапазон её положения в разные фазы дыхательного цикла, что снижает риск географического промаха и недостаточного облучения части новообразования. Современная оценка выполняется преимущественно с помощью четырёхмерной компьютерной томографии, респираторно-синхронизированной КТ или непрерывной визуализации в процессе лечения.
Фиксированное расширение границ поля на основании усреднённой величины 1,5 см допустимо только как учебный ориентир. Реальная амплитуда зависит от локализации очага, его связи с плеврой, бронхами и средостением, функции лёгких, глубины дыхания и положения пациента. Поэтому индивидуальные данные визуализации имеют приоритет перед стандартными эмпирическими отступами.
| Критерий | Характеристика | Значение для радиотерапии |
|---|---|---|
| Верхняя доля лёгкого | Средняя дыхательная подвижность около 1,5 см | Обычно требуется меньший внутренний запас, чем при нижнедолевой локализации |
| Нижняя доля лёгкого | Более выраженное краниокаудальное смещение вследствие близости к диафрагме | Повышается значение 4D-КТ и методов контроля дыхания |
| Центральная опухоль | Подвижность может ограничиваться фиксацией к корню лёгкого и средостению | Необходим точный контроль положения критических органов |
| Периферическая опухоль | Амплитуда зависит от прилежания к грудной стенке или диафрагме | Особенно важна индивидуальная оценка при стереотаксической радиотерапии |
| 4D-КТ | Отображает положение опухоли в нескольких фазах дыхания | Основной метод построения ITV |
| Респираторное гейтирование | Облучение проводится только в заданной фазе дыхательного цикла | Позволяет уменьшить объём облучаемой здоровой ткани |
| Задержка дыхания | Временно фиксирует анатомические структуры в воспроизводимом положении | Снижает неопределённость положения мишени при достаточной кооперации пациента |
При планировании облучения следует различать дыхательную подвижность опухоли и погрешности ежедневной укладки пациента. Первая учитывается при формировании ITV, вторая — при переходе к планируемому объёму мишени, PTV. Чем выше разовая доза и меньше число фракций, тем критичнее точность определения движения очага. Особенно строгий контроль требуется при стереотаксической лучевой терапии опухолей лёгкого.