2) лучевую терапию по радикальной программе (+)
3) симптоматическую терапию
4) только дистанционную лучевую терапию
При раннем инвазивном раке шейки матки стадий T1b1–T2a1, когда операция противопоказана или пациентка отказывается от хирургического лечения, методом выбора с радикальной целью является лучевая терапия. Она направлена на эрадикацию первичной опухоли и возможных субклинических метастазов в регионарных лимфатических узлах. Радикальная программа обычно включает дистанционную лучевую терапию малого таза и внутриполостную либо сочетанную внутриполостную/интерстициальную брахитерапию.
Дистанционное облучение обеспечивает лечение шейки матки, параметриев и зон регионарного лимфооттока, тогда как брахитерапия позволяет подвести высокую дозу непосредственно к опухоли с относительно щадящим воздействием на мочевой пузырь и прямую кишку. Только брахитерапия недостаточна для полноценного воздействия на тазовые лимфатические коллекторы, а одна дистанционная терапия не обеспечивает оптимального дозного усиления в центре опухоли. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний лучевая терапия может проводиться одновременно с еженедельным введением цисплатина; конкретная схема определяется распространённостью заболевания, общим состоянием и функцией почек.
| Клиническая категория | Основной признак | Тактика при невозможности операции |
|---|---|---|
| T1b1 | Инвазивная опухоль шейки матки более 5 мм, размером до 2 см | Радикальная лучевая терапия с обязательной оценкой необходимости брахитерапии |
| T1b2 | Опухоль более 2 см, но не более 4 см, ограниченная шейкой матки | Дистанционная лучевая терапия таза с последующей внутриполостной брахитерапией; часто рассматривается химиолучевой вариант |
| T2a1 | Распространение на верхние две трети влагалища без инвазии параметриев, размер до 4 см | Радикальная химиолучевая терапия или лучевая терапия по радикальной программе с обязательным брахитерапевтическим компонентом |
| Дистанционная лучевая терапия | Облучение первичной опухоли, параметриев и регионарных лимфатических узлов | Не должна рассматриваться как единственный компонент радикального лечения при возможности выполнения брахитерапии |
| Брахитерапия | Локальное подведение высокой дозы к шейке матки и опухолевому ложу | Не заменяет лечение тазовых лимфатических зон и обычно применяется как компонент комбинированной программы |
| Радикальная программа | Сочетание внешнего облучения и внутриполостного/интерстициального дозного усиления | Целью является длительный локорегионарный контроль и излечение, а не только уменьшение симптомов |
Симптоматическая терапия в данной ситуации не соответствует лечебной цели, поскольку не устраняет опухолевый очаг. Эффективность радикального облучения зависит от правильного стадирования, адекватного охвата зон риска и завершения курса без неоправданных перерывов. Брахитерапия должна планироваться с использованием современных методов визуализации и дозиметрии, что позволяет повысить вероятность контроля опухоли и снизить риск поздних осложнений.