2) 5
3) 15
4) 10
При вестибулярной шванноме (невриноме слухового нерва) клинический объём мишени (CTV) принимают равным визуализируемому объёму опухоли (GTV), поэтому отступ для CTV составляет 0 мм. Опухоль доброкачественная, обычно медленно растущая, хорошо отграниченная и не характеризуется инфильтративным распространением в окружающие ткани, как злокачественные глиомы или метастазы.
Мишень определяют преимущественно по тонкосрезовой МРТ головного мозга с контрастным усилением: учитывают интраканаликулярную часть образования и его компонент в мостомозжечковом углу. При стереотаксической радиохирургии или фракционированной стереотаксической лучевой терапии дополнительное расширение GTV для формирования CTV обычно не требуется. Это не означает отсутствия геометрического запаса вообще: для формирования PTV может добавляться небольшой отступ, компенсирующий погрешности укладки пациента, фиксации и наведения аппарата.
Таким образом, нулевой отступ относится именно к CTV, то есть к риску микроскопического распространения опухоли, а не к PTV. Размер запаса для PTV устанавливают по локальному протоколу, качеству иммобилизации и системе верификации положения пациента. Принцип особенно важен при облучении опухолей, расположенных рядом со стволом мозга, внутренним ухом, улиткой и черепными нервами, поскольку неоправданное увеличение объёма облучения повышает риск поздней токсичности.
| Параметр | Характеристика при вестибулярной шванноме |
|---|---|
| GTV | Видимый на МРТ объём опухоли, включая интраканаликулярный и экстраканаликулярный компоненты. |
| CTV | Совпадает с GTV; дополнительный отступ для субклинического распространения обычно не применяется. |
| PTV | Формируется с учётом геометрической неопределённости лечения; конкретный запас определяется протоколом и системой позиционирования. |
| Биологическое поведение | Доброкачественная, преимущественно медленно растущая, неинфильтративная опухоль из клеток Шванна. |
| Основной метод визуализации | МРТ с контрастированием; характерны интенсивное усиление и связь с внутренним слуховым проходом или мостомозжечковым углом. |
| Ключевые клинические проявления | Односторонняя нейросенсорная тугоухость, шум в ухе, нарушения равновесия; при крупных опухолях возможна компрессия соседних черепных нервов и ствола мозга. |
| Принцип лучевого лечения | Стереотаксическое облучение направляют на точно очерченную опухоль, стремясь сохранить функцию лицевого и тройничного нервов, улитки и ствола мозга. |
Нулевой CTV-запас является следствием чёткой границы и отсутствия доказанного микроскопического инфильтративного роста у типичной вестибулярной шванномы. При сомнительной визуализации, рецидиве после операции или атипичном биологическом поведении объём мишени пересматривают индивидуально. План лечения должен учитывать не только контроль опухоли, но и дозовые ограничения для ствола мозга, улитки, зрительных путей и черепных нервов.