2) 40-45
3) 50-55
4) 60-65
При обычном фракционировании толерантной для вульвы считается суммарная доза около 20–25 Гр, обычно при разовой дозе 1,8–2 Гр и пяти фракциях в неделю. Вульва относится к поверхностным кожно-слизистым тканям с выраженной радиочувствительностью: повреждение базальных клеток эпителия и сосудисто-соединительнотканного компонента может быстро приводить к эритеме, отёку и болезненности.
Указанный диапазон рассматривается как ориентировочная граница переносимости при стандартном облучении ограниченного объёма тканей. При дальнейшем увеличении суммарной дозы возрастает вероятность клинически значимой острой лучевой реакции — сухой, а затем влажной десквамации, эрозий и изъязвлений; в отдалённом периоде возможны фиброз, атрофия, телеангиэктазии и стенозирование. Поэтому дозы 40 Гр и выше для непоражённой вульвы уже не относятся к обычному толерантному уровню.
Толерантность определяется не только суммарной дозой, но и размером поля, объёмом облучённой вульвы, качеством распределения дозы, интервалами между фракциями, предшествующей лучевой терапией и сопутствующей химиотерапией. Более точная оценка проводится с учётом биологически эффективной дозы и эквивалентной дозы в 2-Гр фракциях, однако в тестовой формулировке ориентиром является именно диапазон 20–25 Гр.
| Суммарная доза при обычном фракционировании | Ожидаемая реакция тканей вульвы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| До 10 Гр | Обычно выраженных местных проявлений нет; возможны минимальные субъективные ощущения | Ранний этап воздействия |
| 10–20 Гр | Незначительная сухость, умеренная эритема, чувство стянутости или дискомфорт | Как правило, обратимая реакция |
| 20–25 Гр | Пограничная толерантная доза; возможна умеренная эритема без тяжёлого повреждения эпителия | Ориентировочная верхняя граница переносимости |
| 25–40 Гр | Нарастание эритемы, отёка, болезненности, сухой десквамации | Повышенный риск клинически значимой острой реакции |
| 40–50 Гр | Влажная десквамация, эрозии, выраженная болезненность, риск вторичного инфицирования | Нетолерантный диапазон для интактной вульвы |
| Свыше 50 Гр | Глубокое повреждение кожи и слизистой, поздний фиброз, атрофия, телеангиэктазии, язвенные осложнения | Высокий риск поздней лучевой токсичности |
Таким образом, правильный ответ отражает классический ориентир радиобиологической переносимости вульвы при стандартном режиме фракционирования. Доза 20–25 Гр не является универсально безопасной для любого объёма облучения, а обозначает приблизительную границу, зависящую от условий лечения. При планировании радиотерапии особое значение имеют ограничение дозы на кожу и слизистую, равномерность распределения и оценка индивидуальных факторов риска. Клиническая оценка лучевой реакции проводится по степени эритемы, десквамации, боли и нарушению функции.