2) только переднюю, боковую стенки миокарда левого желудочка
3) только нижнюю и боковую стенки миокарда левого желудочка (+)
4) все стенки миокарда
Огибающая ветвь левой коронарной артерии (ОВ ЛКА) проходит в левой атриовентрикулярной борозде и отдаёт маргинальные ветви к боковой стенке левого желудочка. При наличии соответствующих ветвей, особенно при левом типе коронарного кровоснабжения, она участвует также в перфузии нижней и заднелатеральной стенок. Поэтому в принятой топографической классификации к основным зонам кровоснабжения ОВ относят нижнюю и боковую стенки миокарда левого желудочка.
Межжелудочковая перегородка, передняя стенка и верхушка преимущественно кровоснабжаются передней межжелудочковой ветвью (ПМЖВ) левой коронарной артерии, поэтому отнесение этих областей к зоне ОВ было бы неправильным. Поражение ОВ может проявляться латеральным или нижнелатеральным инфарктом миокарда; на ЭКГ возможны изменения в отведениях I, aVL, V5–V6, а при вовлечении нижней стенки — во II, III и aVF. Распределение зон вариабельно и зависит от коронарного доминирования, однако это не отменяет базового принципа, отражённого в правильном ответе.
| Сосуд или ветвь | Преимущественная зона кровоснабжения | Типичные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Огибающая ветвь ЛКА | Боковая, нижняя и заднелатеральная стенки левого желудочка | Изменения в I, aVL, V5–V6; при нижнем распространении — во II, III, aVF |
| Маргинальные ветви ОВ | Латеральная и высоколатеральная стенки левого желудочка | Подъём ST или патологический Q в I, aVL, V5–V6 при острой окклюзии |
| Передняя межжелудочковая ветвь | Передняя стенка, верхушка и передние отделы межжелудочковой перегородки | Изменения преимущественно в V1–V4, иногда с переходом на V5–V6 |
| Правая коронарная артерия | Нижняя стенка, правый желудочек; часто задняя стенка через заднюю межжелудочковую ветвь | Инфаркт нижней локализации с изменениями во II, III, aVF; возможное поражение правого желудочка |
| Задняя межжелудочковая ветвь | Нижняя часть межжелудочковой перегородки и прилежащие нижние отделы желудочков | Источник зависит от типа коронарного доминирования: чаще от ПКА, при левом типе — от ОВ |
| Коронарное доминирование | Определяется артерией, отдающей заднюю межжелудочковую ветвь | Объясняет вариабельность участия ОВ в кровоснабжении нижней и задней стенок |
Таким образом, правильная топографическая характеристика ОВ — кровоснабжение преимущественно боковой и нижней областей левого желудочка, а не всех его стенок. При интерпретации коронарографии и признаков инфаркта необходимо учитывать наличие крупных маргинальных ветвей и тип коронарного доминирования. Изолированное поражение ОВ может иметь малозаметные изменения на стандартной ЭКГ, особенно при вовлечении задней стенки, поэтому важны дополнительные отведения и данные эхокардиографии или коронарографии.