2) T3N0M0
3) T1N0M0
4) TisN0M0 (+)
Нулевая клиническая стадия плоскоклеточного рака кожи соответствует сочетанию TisN0M0. Категория Tis означает карциному in situ: атипичные кератиноциты занимают эпидермис, но не прорастают через базальную мембрану в дерму и подкожную клетчатку. При таком варианте отсутствуют признаки регионарного метастатического поражения и отдалённых метастазов, поэтому указываются N0 и M0.
Морфологически для carcinoma in situ характерны нарушения созревания эпидермиса на всю его толщину, клеточный полиморфизм, патологические митозы и дискератоз при сохранённой базальной мембране. Клинически такое поражение часто проявляется плоской эритематозной, шелушащейся или гиперкератотической бляшкой, однако по внешнему виду невозможно надёжно исключить инвазивный рост; решающим методом является биопсия с гистологическим исследованием. Категории T1–T3 уже предполагают инвазивную опухоль и поэтому относятся к более высоким стадиям при N0M0.
| Клиническая стадия | TNM-сочетание | Основная характеристика |
|---|---|---|
| 0 | TisN0M0 | Карцинома in situ; опухолевые клетки ограничены эпидермисом, инвазии нет. |
| I | T1N0M0 | Небольшая инвазивная опухоль без регионарных и отдалённых метастазов; обычно размер до 2 см при отсутствии достаточного числа факторов высокого риска. |
| II | T2N0M0 | Опухоль большего размера или небольшая опухоль с несколькими факторами высокого риска, но без метастазов. |
| III | T3N0M0 или T1–T3N1M0 | Крупная или глубоко инвазивная опухоль и/или поражение регионарного лимфатического узла по критериям TNM 8. |
| IV | T4N0–1M0, любое T при N2–N3 или M1 | Распространение на глубокие структуры, выраженное регионарное поражение либо отдалённые метастазы. |
| Ключевое различие | Tis ≠ T0 | Tis подтверждает наличие неинвазивной опухоли in situ, тогда как T0 означает отсутствие выявленной первичной опухоли. |
Лечение стадии 0 направлено на полное локальное устранение очага: применяются хирургическое иссечение, микрографическая хирургия по Мосу, а в отдельных случаях поверхностная лучевая терапия или другие локальные методы. Выбор способа зависит от локализации, размера, косметической и функциональной значимости зоны, а также соматического статуса пациента. После лечения необходимо наблюдение, поскольку у пациентов с carcinoma in situ повышен риск рецидива и появления новых очагов плоскоклеточного рака кожи.