2) 2,5 — 3
3) 0,5 — 1
4) менее 1
При плоскоклеточном раке кожи диаметром более 2 см опухоль относится к клинически значимым, или высокорисковым, поражениям. Даже при четко видимых границах в окружающих тканях могут присутствовать микроскопические опухолевые очаги, не определяемые при осмотре или визуализации. Поэтому при планировании дистанционной лучевой терапии формируют клинический объем мишени (CTV), включающий видимую опухоль и зону возможного субклинического распространения; для таких опухолей этот отступ обычно составляет 1,5–2 см.
Указанный запас необходим также для компенсации неоднородности инфильтративного роста, анатомической подвижности кожи, погрешностей укладки и дозового спада на периферии поля. Слишком малый отступ повышает риск краевого рецидива, поскольку часть микроскопического распространения может остаться вне лечебного объема. При этом окончательные границы поля уточняют с учетом локализации, четкости контуров, степени дифференцировки, периневральной инвазии, рецидивного характера опухоли и результатов хирургического лечения.
| Клиническая характеристика | Онкологическое значение | Принцип планирования лучевой терапии |
|---|---|---|
| Размер опухоли более 2 см | Признак повышенного риска местного рецидива и вероятного субклинического распространения | Используют расширенный клинический отступ примерно 1,5–2 см от видимого края |
| Небольшая опухоль с четкими границами | Меньшая вероятность значительного латерального микроскопического распространения | Отступ может быть меньше, если отсутствуют другие факторы высокого риска |
| Нечеткие или инфильтративные границы | Границы опухолевой инвазии клинически недооцениваются | Требуется более тщательное определение CTV и нередко расширение поля |
| Рецидивная опухоль | Выше вероятность остаточных опухолевых клеток и распространения за пределы видимого очага | Планирование проводят с учетом прежнего лечения и возможного увеличения зоны облучения |
| Перинеуральная инвазия | Опухоль может распространяться вдоль нервных стволов за пределы кожного очага | При подтверждении учитывают соответствующие анатомические пути, а не только радиальный отступ |
| Поверхностное расположение опухоли | Недостаточная поверхностная доза может привести к неполному облучению мишени | Применяют болюс и контролируют покрытие кожной поверхности лечебной дозой |
Таким образом, отступ 1,5–2 см является клиническим запасом для включения микроскопического распространения плоскоклеточного рака кожи размером более 2 см. Он относится к формированию CTV и не должен отождествляться только с геометрической полутенью или технической погрешностью аппарата. При сложной анатомической локализации и наличии дополнительных факторов риска границы мишени определяют индивидуально. Адекватное покрытие периферии опухоли является одним из ключевых условий профилактики краевого рецидива.