2) 2-4 (+)
3) 6-8
4) 4-6
При крапивнице у детей исходной терапией обычно являются антигистаминные препараты второго поколения, преимущественно селективные блокаторы H1-рецепторов с минимальным седативным эффектом. Если после адекватного регулярного приема в течение 2–4 недель сохраняются волдыри, зуд или ангиоотек, необходимо оценить приверженность лечению, правильность диагноза и возможные провоцирующие факторы, после чего рассмотреть коррекцию дозы. Именно этот период используется как срок оценки эффективности стандартной дозировки.
При недостаточном контроле симптомов хронической крапивницы дозу неседативного антигистаминного препарата второго поколения у детей могут увеличивать поэтапно, в отдельных случаях до четырехкратной стандартной, но только с учетом возраста, инструкции к препарату, клинических рекомендаций и под наблюдением врача. Такое применение у детей может быть вне зарегистрированных показаний, поэтому недопустима самостоятельная коррекция дозы. Крапивница считается хронической, если симптомы возникают ежедневно или эпизодически более 6 недель; при этом сохранение симптомов через 2–4 недели лечения является основанием для пересмотра лечебной тактики, а не критерием хронической формы.
| Клиническая ситуация | Основной критерий | Тактика |
|---|---|---|
| Острая крапивница | Симптомы сохраняются менее 6 недель | Стандартная возрастная доза антигистаминного препарата; поиск очевидного триггера |
| Хроническая крапивница | Рецидивирующие волдыри или ангиоотек более 6 недель | Регулярная базисная терапия антигистаминным препаратом второго поколения |
| Контроль симптомов достигнут | Отсутствуют новые волдыри и выраженный зуд | Продолжение эффективной дозы с последующим постепенным снижением по клинической ситуации |
| Недостаточный эффект стандартной дозы | Симптомы сохраняются после 2–4 недель регулярного лечения | Проверка диагноза и приверженности; поэтапная коррекция дозы под контролем врача |
| Сохранение симптомов после повышения дозы | Нет адекватного ответа на максимально допустимую стратегию | Направление к аллергологу-иммунологу, уточнение фенотипа заболевания и рассмотрение специализированной терапии |
| Признаки возможного альтернативного диагноза | Волдырь сохраняется более 24 часов, оставляет пурпуру или сопровождается лихорадкой и артралгиями | Исключение уртикарного васкулита, аутовоспалительных и других заболеваний; требуется дополнительное обследование |
Выбор срока 2–4 недели связан с необходимостью объективно оценить ответ на стандартную терапию при регулярном применении препарата. Для оценки динамики полезно фиксировать частоту высыпаний, интенсивность зуда и потребность в дополнительных средствах. При отеке губ, языка или гортани, затруднении дыхания, осиплости либо нарушении глотания требуется неотложная медицинская помощь. У детей любые изменения дозирования должны проводиться врачом с учетом массы тела и возрастных ограничений конкретного препарата.