2) 54 (+)
3) 44
4) 60
Менингиома CNS WHO grade 1 относится к опухолям с низкой пролиферативной активностью и относительно благоприятным прогнозом, однако при нерезектабельном расположении, неполном удалении или рецидиве может потребовать лучевой терапии. При стандартном фракционировании наиболее принятой схемой является подведение 54 Гр за 30 фракций по 1,8 Гр. Такая суммарная доза обеспечивает высокую вероятность локального контроля при приемлемом риске позднего повреждения нормальной мозговой ткани.
Выбор фракционирования особенно важен при облучении основания черепа, зрительных путей, ствола мозга и других критических структур. Дробление дозы позволяет использовать различия в радиочувствительности опухоли и нормальных тканей: опухолевые клетки получают повторные повреждения ДНК, а здоровые ткани имеют больше возможностей для репарации между фракциями. Доза 50 Гр может быть недостаточной в ряде лечебных ситуаций, тогда как 60 Гр при доброкачественной менингиоме обычно не требуется из-за увеличения риска поздней токсичности; поэтому правильным является значение 54 Гр.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Типичная доза и фракционирование | Основной принцип |
|---|---|---|---|
| Менингиома CNS WHO grade 1 после полного удаления без признаков остаточной опухоли | Динамическое наблюдение с контрольной МРТ | Лучевая терапия обычно не назначается первично | Низкий риск рецидива при радикальной резекции |
| Остаточная или рецидивная менингиома CNS WHO grade 1 | Фракционированная дистанционная лучевая терапия | Около 54 Гр за 30 фракций по 1,8 Гр | Повышение вероятности длительного локального контроля при сохранении безопасности нормальных тканей |
| Небольшая четко ограниченная опухоль вне непосредственной близости к зрительным путям и стволу мозга | Стереотаксическая радиохирургия или гипофракционированная стереотаксическая терапия | Однократно примерно 12–15 Гр либо несколько фракций; доза зависит от размера и локализации | Высокая конформность облучения при малом объеме мишени |
| Опухоль прилежит к зрительным нервам, хиазме или стволу мозга | Стандартно фракционированная лучевая терапия | Чаще около 50,4–54 Гр фракциями по 1,8 Гр | Снижение риска радиоиндуцированной нейропатии за счет дробления дозы |
| Атипичная менингиома CNS WHO grade 2 | Рассмотрение послеоперационной лучевой терапии, особенно при остаточной опухоли или неблагоприятных факторах | Обычно выше, чем при grade 1; конкретная доза определяется протоколом и факторами риска | Более высокий риск рецидива требует интенсификации локального лечения |
| Анапластическая менингиома CNS WHO grade 3 | Послеоперационная лучевая терапия как правило является обязательной частью лечения | Дозы обычно порядка 60 Гр при стандартном фракционировании | Высокая агрессивность и выраженная склонность к местному и отдаленному прогрессированию |
Назначение лучевой терапии определяется не только гистологической степенью, но и объемом резекции, темпом роста, симптоматикой и близостью критических органов. Перед лечением выполняют планирующую МРТ с контрастированием и формируют конформный объем мишени с учетом остаточной опухоли и зоны риска. Контроль после терапии проводят преимущественно методом динамической МРТ, поскольку менингиомы могут сохранять контрастное усиление даже при отсутствии прогрессирования.