2) регулярным альфа-ритмом
3) комплексами пикволна (+)
4) диффузным замедлением до 2-4 Гц
Эпилептиформная активность отражает патологическую гиперсинхронную деполяризацию групп корковых нейронов. Наиболее характерным ее межприступным проявлением является сочетание короткого высокоамплитудного разряда — спайка или острой волны — с последующей медленной волной. Поэтому комплексы пик–волна относятся к специфическим эпилептиформным паттернам, а указанный вариант является правильным.
Комплекс пик–волна может быть генерализованным или локальным. Генерализованные разряды частотой около 3 Гц типичны для абсансных приступов; более медленные комплексы встречаются при атипичных абсансах, а полипик–волновые разряды характерны для некоторых генерализованных эпилептических синдромов с миоклониями. Оценка паттерна проводится с учетом его морфологии, частоты, распределения по отведениям, наличия фазовой инверсии, временной связи с клиническими проявлениями и реакции на активационные пробы.
Регулярный альфа-ритм обычно является физиологическим ритмом бодрствования с закрытыми глазами, бета-активность чаще относится к нормальной быстрой активности или эффекту лекарственных препаратов, а диффузное замедление до 2–4 Гц неспецифично и указывает прежде всего на нарушение функции мозга, например энцефалопатию. Эти феномены сами по себе не обладают типичной морфологией эпилептиформных разрядов.
| ЭЭГ-паттерн | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спайк (пик) | Кратковременный острый разряд длительностью обычно менее 70 мс, часто с последующей медленной волной | Характерный межприступный эпилептиформный феномен; может иметь фокальное или генерализованное распределение |
| Острая волна | Острый транзиторный разряд длительностью примерно 70–200 мс, отличающийся от фоновой активности | Поддерживает наличие эпилептогенной корковой зоны при соответствии клиническому синдрому |
| Комплекс пик–медленная волна | Последовательность спайка и высокоамплитудной медленной волны; при абсансах часто генерализованная и ритмичная | Типичный эпилептиформный паттерн, особенно при генерализованных формах эпилепсии |
| Полипик–волна | Два и более последовательных спайка с последующей медленной волной | Встречается при генерализованных эпилепсиях, в том числе при синдромах с миоклоническими приступами |
| Альфа-ритм | Регулярная активность 8–13 Гц, преимущественно в затылочных отведениях у расслабленного бодрствующего пациента | Физиологический фон; не является признаком эпилептиформной активности |
| Бета-активность | Быстрая активность свыше 13 Гц, обычно низкой амплитуды | Может быть физиологической или усиливаться под влиянием бензодиазепинов и других препаратов; не специфична для эпилепсии |
| Диффузное замедление 2–4 Гц | Генерализованное преобладание медленных волн без типичной структуры спайк–волна | Неспецифический признак диффузной церебральной дисфункции, метаболической или токсической энцефалопатии |
Выявление эпилептиформных разрядов повышает вероятность эпилепсии, но не заменяет клиническую оценку и не является единственным критерием диагноза. Отсутствие таких разрядов при стандартной записи также не исключает заболевание, поскольку активность может быть интермиттирующей. Для уточнения синдрома применяют повторную или длительную видео-ЭЭГ, запись во сне и активационные пробы. Интерпретация результата должна выполняться с учетом анамнеза, характера приступов и данных нейровизуализации.