2) 32.5
3) 20
4) 27.5 (+)
Правильная суммарная очаговая доза составляет 27,5 Гр за 5 сеансов, что соответствует разовой очаговой дозе 5,5 Гр. Такой режим относится к гипофракционированной стереотаксической лучевой терапии: высокая точность наведения и крутой градиент дозы позволяют подвести к опухоли значимую биологически эффективную дозу при ограниченном облучении окружающего вещества головного мозга. В клинических исследованиях менингиом, включая опухоли WHO Grade II, применялись схемы 27,5–30 Гр за 5 фракций.
Радиобиологическое преимущество режима связано с увеличением дозы за одну фракцию. Повреждение ДНК опухолевых клеток, прежде всего образование двунитевых разрывов, становится более выраженным, а повторное облучение снижает вероятность восстановления сублетальных повреждений и последующей репопуляции опухоли. При этом разделение суммарной дозы на пять сеансов дает нормальным тканям время для репарации и обычно безопаснее однократной радиохирургии при расположении менингиомы рядом со зрительными нервами, хиазмой, стволом мозга или черепными нервами.
Гипофракционированный режим выбирают с учетом степени злокачественности, объема опухоли, полноты хирургической резекции и близости критических структур. Для небольших менингиом Grade I возможна однократная стереотаксическая радиохирургия, тогда как крупные, периоптические, остаточные или рецидивные образования чаще требуют нескольких фракций. Для Grade II риск локального рецидива выше, поэтому решение о дозе и объеме облучения принимается индивидуально; традиционная фракционированная лучевая терапия остается важным вариантом, особенно при распространенном послеоперационном ложе.
| Критерий | WHO Grade I | WHO Grade II | Значение для лучевой терапии |
|---|---|---|---|
| Биологическое поведение | Обычно медленный рост и низкая митотическая активность | Повышенная пролиферативная активность и более частые рецидивы | При Grade II требуется более строгий локальный контроль |
| Типичная морфология | Доброкачественные гистологические варианты без критериев Grade II–III | Не менее 4 митозов на 10 полей зрения либо специфические морфологические или молекулярные критерии | Гистологическая степень влияет на показания к послеоперационному облучению |
| После полной резекции | Часто возможно динамическое наблюдение | Наблюдение или адъювантная лучевая терапия определяются факторами риска | Учитываются полнота резекции, локализация и молекулярный профиль |
| После неполной резекции | Облучение рассматривается при росте остаточной опухоли или высоком риске прогрессирования | Лучевая терапия показана значительно чаще | Остаточная опухоль служит основным клиническим объемом облучения |
| Гипофракционированная схема | Обычно 5 фракций при невозможности безопасного однократного облучения | Может применяться для ограниченной остаточной или рецидивной опухоли | Режим 27,5 Гр за 5 фракций соответствует 5,5 Гр за сеанс |
| Критические органы риска | Зрительные нервы, хиазма, ствол мозга, гипофиз, улитка и функционально значимые черепные нервы | Их толерантность может потребовать снижения дозы за фракцию или перехода к обычному фракционированию | |
| Контроль результата | МРТ головного мозга с контрастным усилением и оценка неврологического статуса | Важно отличать истинное прогрессирование от постлучевых изменений и транзиторного отека | |
После стереотаксического облучения уменьшение размеров менингиомы может происходить медленно, поэтому стабильность опухоли на последовательных МРТ также расценивается как эффективный локальный контроль. В раннем периоде возможны головная боль, утомляемость и усиление перифокального отека, а к поздним осложнениям относятся радионекроз и повреждение близлежащих нервных структур. Риск токсичности снижают точная МРТ-КТ-регистрация, индивидуальное контурирование мишени и соблюдение дозовых ограничений для органов риска. Таким образом, схема 27,5 Гр за пять сеансов обеспечивает баланс между противоопухолевым эффектом и сохранением функции окружающих тканей.