2) разовые дозы 30-40Гр, разделенные несколькими днями
3) герметичные источники ионизирующего излучения, размещенные внутри пациента (+)
4) пучки гамма-излучения с нескольких направлений для создания в очаге равномерного распределения дозы
Брахитерапия — это метод контактной лучевой терапии, при котором источник ионизирующего излучения располагают непосредственно в опухоли, в полости органа или в непосредственной близости от патологического очага. Поэтому верным является указание на использование герметичных источников излучения, размещаемых внутри пациента. Такое расположение позволяет создать высокую поглощённую дозу в мишени при быстром снижении дозы по мере увеличения расстояния от источника, что способствует защите окружающих здоровых тканей.
В современной брахитерапии применяют преимущественно герметичные радионуклидные источники, например на основе иридия-192, кобальта-60 или йода-125, в зависимости от методики и клинической задачи. Источник может временно вводиться через аппликаторы или катетеры либо имплантироваться постоянно в виде малых радиоактивных элементов. При дистанционно управляемой брахитерапии технология afterloading позволяет сначала установить нерадиоактивные аппликаторы, а затем автоматически перемещать активный источник по заданным позициям, уменьшая лучевую нагрузку на медицинский персонал.
Проглатывание радиоактивного вещества относится не к брахитерапии, а к системной радионуклидной терапии, при которой используются открытые источники и радиофармпрепарат распределяется в организме в соответствии с его биокинетикой. Облучение пучками с нескольких внешних направлений является принципом дистанционной лучевой терапии. Разовая доза также не служит определяющим признаком брахитерапии: режим фракционирования выбирают с учётом мощности дозы, локализации опухоли, радиобиологических характеристик и допустимой нагрузки на органы риска.
| Подход | Расположение источника | Характер источника | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Внутриполостная брахитерапия | В полости органа рядом с опухолью | Герметичный, обычно временный | Типична, например, для лечения опухолей шейки матки |
| Внутритканевая брахитерапия | Непосредственно в ткани опухоли | Временный или постоянный | Обеспечивает высокую локальную дозу в объёме мишени |
| Внутрипросветная брахитерапия | В просвете полого органа | Герметичный, временный | Источник располагают через специальный катетер или аппликатор |
| Постоянная имплантация | Радиоактивные элементы остаются в ткани | Герметичные микроисточники | Доза накапливается по мере радиоактивного распада источника |
| Дистанционная лучевая терапия | Источник находится вне пациента | Внешний пучок фотонов или частиц | Доза формируется за счёт облучения с одного или нескольких направлений |
| Системная радионуклидная терапия | Радионуклид распределяется в организме | Открытый источник в составе радиофармпрепарата | Препарат вводят внутрь или парентерально; это не брахитерапия |
Важнейшее дозиметрическое преимущество брахитерапии связано с выраженным пространственным градиентом дозы вокруг источника: непосредственно возле него доза высока, а с увеличением расстояния быстро уменьшается. При планировании лечения рассчитывают дозу в клиническом объёме мишени и одновременно контролируют дозовые ограничения для органов риска. В зависимости от мощности дозы выделяют, в частности, низкомощностную и высокомощностную брахитерапию. Таким образом, определяющим признаком метода является непосредственная близость герметичного источника излучения к облучаемой мишени, а не конкретная величина разовой дозы.