2) в начале облучения
3) в начале и по окончании облучения
4) еженедельно
При стереотаксическом облучении предстательной железы верификация по мишени с использованием XVI должна выполняться перед каждой фракцией. XVI представляет собой систему конусно-лучевой компьютерной томографии, интегрированную с линейным ускорителем; полученные объёмные изображения сопоставляют с планирующей КТ, оценивая положение предстательной железы, имплантированных рентгеноконтрастных маркеров и окружающих органов риска. По результатам совмещения при необходимости корректируют положение пациента и стола, чтобы лечебный изоцентр соответствовал фактическому положению мишени.
Ежедневный контроль необходим из-за межфракционной и внутрифракционной подвижности простаты, связанной с наполнением мочевого пузыря, состоянием прямой кишки и физиологическими движениями. При стереотаксической радиотерапии используются высокие разовые дозы и небольшие поля с резким градиентом дозы, поэтому даже небольшое смещение может привести к недооблучению части мишени или повышению дозы на прямую кишку и мочевой пузырь. Верификация только в начале курса или еженедельно не учитывает изменения анатомии в конкретный день; контроль после облучения уже не позволяет исправить ошибку данной фракции.
| Метод или режим контроля | Что оценивается | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Однократная верификация в начале курса | Исходное соответствие положения пациента плану | Не выявляет последующие изменения наполнения органов и ежедневные смещения простаты; недостаточна для стереотаксического режима |
| Еженедельная визуализация | Периодический контроль геометрии лечения | Между исследованиями сохраняется риск систематической и случайной ошибки позиционирования |
| Планарные рентгеновские изображения перед фракцией | Костные ориентиры или рентгеноконтрастные маркеры | Позволяют уточнить положение, но дают ограниченную информацию о мягких тканях и наполнении прямой кишки |
| XVI перед каждой фракцией | Трёхмерное положение мишени и органов риска относительно планирующей КТ | Позволяет выполнить предлечебную коррекцию смещения и является стандартом ежедневной IGRT при стереотаксическом облучении простаты |
| Повторная визуализация во время фракции | Внутрифракционное движение мишени | Применяется дополнительно при повышенном риске движения или длительной фракции, но не заменяет обязательную проверку перед началом |
| Визуализация после завершения фракции | Контроль произошедшего смещения и качества процедуры | Имеет значение для анализа и документирования, но не предотвращает недооблучение или избыточное облучение уже выполненной фракции |
Ежедневная XVI-верификация должна сочетаться с воспроизводимым протоколом подготовки пациента, включая контроль наполнения мочевого пузыря и опорожнения прямой кишки. Если анатомические условия существенно отличаются от планировочных или смещение превышает допустимый порог, выполняют коррекцию положения и повторное совмещение изображений до начала облучения. Внутрифракционный мониторинг может быть добавлен по показаниям, особенно при использовании имплантированных маркеров или при подозрении на значительную подвижность простаты. Такой алгоритм обеспечивает соответствие фактически подведённой дозы запланированному стереотаксическому распределению.